PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAGOR
Jalan Raya Madiun Nomor 100 Bagor Kode Pos 64461
Telp/Fax (0358) 326581 Email : Puskesmas.bagor@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 445/ /411.303.02/2019

TENTANG
ISI REKAM MEDIS

KEPALA PUSKESMAS BAGOR,

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi

utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting;
b. bahwa sehubungan dengan butir huruf a, maka perlu
menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas Bagor
tentang sistem penomeran, penyimpanan, dan dokumentasi
rekam medis.

Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 25 tahun 2004, tentang Pelayanan

Publik ;
2. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004,
tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009,
tentang Kesehatan ;
4. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2012,
tentang Rahasia Kedokteran;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008, tentang
Rekam Medis;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014, tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 47 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas
(UPTD) dan Unit Pelaksana Teknis Badan (UPTB) Daerah
Kabupaten Nganjuk;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAGOR TENTANG ISI

REKAM MEDIS DI PUSKESMAS BAGOR.

Memberlakukan ketentuan tentang isi rekam medis sebagaimana

: KESATU terlampir.
KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu wajib
dilakukan oleh penanggung jawab dan petugas rekam medis
Puskesmas Bagor.
KETIGA : Akses rekam medis dapat digunakan pihak lain atas persetujuan
Kepala Puskesmas dalam rangka riset ilmiah, proses penegakan
hukum dengan memperhatikan kerahasiaan pasien.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bagor
pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BAGOR

MASRUCHAH

Lampiran 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 445/ /411.303.02/2019
TANGGAL :
TENTANG : DAFTAR ISI REKAM MEDIS
DAFTAR ISI REKAM MEDIS

1. Identitas pasien.
2. Tanggal dan waktu pelayanan.
3. Hasil anamnesa yang mencakup keluhan utama.
4. Riwayat penyakit (RSP, RDP, RPO)
5. Hasil pemeriksaan fisik
6. Diagnosa
7. Pengobatan dan tindakan
8. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.
9. Resume klinis.
10. Pemeriksaan Laborat.
11. Status pasien dengan jaminan kesehatan.
12. Status pasien dalam keluarga.

Kode lembar rekam medis di Puskesmas bagor

1. RM 01 : Identitas pasien
2. RM 02 : Rekam medis rawat jalan
3. RM III : Rekam medis poli gigi
4. RM IV : Rawat jalan poli gigi
5. RM 03 : Asesmen awal UGD
6. RM 04 : Monitoring pasien selama proses rujukan
7. RM 05 :
8. RM 06 : Informed consent

Ditetapkan di : Bagor
pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BAGOR

MASRUCHAH