PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOTIRTO
Jalan Raya Gawang Blitar KodePos 66173
Email : pkmwonotirtokabblitar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOTIRTO

NOMOR : 440/86/409.104.30/2017

TENTANG
ISI REKAM MEDIS

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi utama

mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien sehingga
merupakan alat komunikasi yang penting;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Wonotirto
tentang Isi Rekam Medis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang
Rekam Medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOTIRTO TENTANG ISI

REKAM MEDIS

KESATU : Memberlakukan ketentuan tentang isi rekam medis sebagaimana

terlampir.
KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu wajib
dilakukan oleh Penanggung jawab dan Petugas Rekam Medis
 Puskesmas Wonotirto.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Blitar
Pada tanggal : 02 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS WONOTIRTO

ENDAH ROSITANINGSIH
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS WONOTIRTO
NOMOR : 440/86/409.104.30/2017
TANGGAL : 02 JANUARI 2017
TENTANG : ISI REKAM MEDIS

ISI REKAM MEDIS

DAFTAR ISI REKAM MEDIS

1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu pelayanan
3. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama.
4. Riwayat penyakit (RPS,RPD,RPO)
5. Hasil pemeriksaan fisik
6. Diagnosa
7. Pengobatan dan tindakan
8. Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan kesehatan.
9. Resume Klinis.
10. Nomer kartu pasien dengan jaminan kesehatan
11. Rencana penatalaksanaan
12. Ringkasan pulang(discharge summary)
13. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
14. Persetujuan tindakan bila diperlukan

KEPALA UPT PUSKESMAS WONOTIRTO

ENDAH ROSITANINGSIH