PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WATES
Jl. Lawu Raya No. IB, Telp. (0321) 330144, Fax (0321)
330144
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

Nomor : 188.4/ 111 / 417.302.6/2018

TENTANG

AKSES REKAM MEDIS

UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang

berkualitas di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis
yang sesuai standar;
b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan rekam medis yang
sesuai standar perlu adanya pembatasan akses kepada
petugas maupun karyasiswa, hak akses mempertimbangkan
terhadap kerahasiaan dan keamanan informasi, ketentuan
keabsahan tiap pasien mempunyai satu rekam medis dan
metode identifikasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan keputusan Kepala UPT. Puskesmas Wates
tentang pengelolaan rekam medis;
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2009 Nomor 112;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Tenaga Kesehatan;
5. Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WATES TENTANG
AKSES REKAM MEDIS
KEDUA : Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi

rekam medis pasien, sistem pengkodean, penyimpanan dan

dokumentasi rekam medis sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini;

KETIGA : Menentukan pemanfaatan rekam medis dan cara pengaksesan

rekam medis bagi pihak luar
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto,
Tanggal
KEPALA UPT PUSKESMAS WATES
KOTA MOJOKERTO

CITRA MAYANGSARI M.Kes

NIP. 19820101 200604 2 046
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Wates
Nomor : 188.4/ /417.302.6/2018
Tanggal :

AKSES REKAM MEDIS

UPT. PUSKESMAS WATES

1. Untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu ditentukan identifikasi terhadap tenaga
kesehatan tertentu yang memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien

No Tenaga Kesehatan di UPTD Puskesmas Yosomulyo

Dokter
1 Medis
Dokter Gigi
Bidan
2 Keperawatan
Perawat
Apoteker
3 Farmasi
Asisten Apoteker
Sanitarian
4 Kesehatan Masyarakat
Penyuluh Kesehatan
5 Gizi Nutrisionis
6 Teknisi Medis Perekam Medis
7 Laboratorium Petugas analis medis

2. Akses Rekam Medis dapat dilakukan dalam hal :

a. Untuk kepentingan pasien
b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan
hukum atas perintah pengadilan
c. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
d. Permintaan institusi /lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis sepanjang tidak
menyebutkan identitas pasien
3. Prosedur akses rekam medis bagi pihak internal adalah sebagai berikut :
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis yang sudah ditentukan oleh
puskesmas untuk mendapat informasi mengenai kunjungan pasien tersebut.
b. Petugas menayakan tujuan atau keperluan peminjaman buku rekam medis
c. Petugas menulis pada buku peminjaman status Rekam medis
d. Petugas mengambilkan Buku Rekam Medis yang akan dipinjam
e. Petugas meletakkan penanda pada tempat map RM yang diambil
 f. Petugas menjelaskan : Waktu Peminjaman 1 x 24 jam dan berkas Rekam Medis
tidak boleh dibawa keluar Puskesmas
4. Prosedur akses rekam medis bagi pihak Eksternal adalah sebagai berikut :
a. Peminjam Menghubungi petugas rekammedis untuk meminjam buku rekam
medis pasien
b. Petugas menayakan tujuan atau keperluan peminjaman buku rekam medis
c. Petugas menulis pada buku peminjaman status Rekam medis
d. Petugas mengambilkan Buku Rekam Medis yang akan dipinjam
e. Petugas meletakkan penanda pada tempat map RM yang diambil
f. Petugas menjelaskan bahwa peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas
tidak boleh dibawa keluar Puskesmas, peminjaman selama jam kerja serta
bekas rekam medis tidak boleh di bwa keluar puskesmas

Ditetapkan di : Mojokerto,
Tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS WATES
KOTA MOJOKERTO

CITRA MAYANGSARI M.Kes

NIP. 19820101 200604 2 046