PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEWO KECAMATAN LALABATA
JALAN JAMBU NO. 118 KEL.BILA NO.HP (Call Center) 0822234321806
Email : puskesmas.sewo@yahoo.com
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEWO
Nomor : / /I/2018

TENTANG
INFORMASI YANG HARUS ADA PADA REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEWO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memudahkan petugas untuk menemukan rekam

medis tepat waktu, maupun untuk mencatat pelayanan yang diberikan
kepada pasien, maka perlu adanya sistem pengkodean, penyimpanan,
dokumen rekam medis.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud dalam
bagian a, perlu ditetapkan dengan keputusanKepala UPTD Puskesmas
Sewo.

Mengingat : 1. Undang-undang Rebuplik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang

Praktek kedokteran.
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5542.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang pedoman
manajemen puskesmas.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program indonesia Sehat Dengan Pendekatan
Keluarga
10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis.
11.Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEWO TENTANG

INFORMASI YANG HARUS ADA PADA REKAM MEDIS.

Kedua Kebijakan informasi yang harus ada pada rekam medis di UPTD
Puskesmas Sewo sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sewo
Pada Tanggal : 2 Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Sewo

SAFRIATI

Tembusan, Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng di Watansoppeng
2. Arsip
LAMPIRAN: KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS NOMOR
TENTANG : KEBIJAKAN INFORMASI YANG HARUS ADA PADA REKAM MEDIS
DI UPTD PUSKESMAS SEWO

A. Penanggung Jawab Rekam Medis :

Nama : ..........
Jabatan : Pelaksana Perekam dan Informasi Kesehatan
B. Tugas dan Tanggung Jawab Penanggung Jawab Rekam Medis terdiri dari :
1. Petugas melakukan kelengkapan isi rekam medis terdiri dari
a. Identifikasi pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat pasien)
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan atau tindakan.
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi odontogram
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan.
2. Isi Rekam medis pasien sebagaimana pada uraian pertama harus ditulis dengan lengkap
oleh petugas kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien.
3. Berkas rekam medis adalah milik sarana kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah
milik pasien.
4. Isi rekam medis pasien dalam bentuk ringkasan rekam medis dapat diberikan, dicatat dan
dicopy oleh pasien atau keluarga pasien atau orang yang diberikan kuasa atau persetujuan
tertulis oleh pasien atau keluarga pasien.
 PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEWO KECAMATAN LALABATA
JALAN JAMBU NO. 118 KEL.BILA NO.HP (Call Center) 0822234321806
Email : puskesmas.sewo@yahoo.com

BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN DAN KESEPAKATAN ISI REKAM MEDIS