PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAGOR
Jalan Raya Madiun Nomor 100 Bagor Kode Pos 64461
Telp/Fax (0358) 326581 Email : Puskesmas.bagor@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 445/ /411.303.02/2019

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

KEPALA PUSKESMAS BAGOR,

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi

utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting;
b. bahwa sehubungan dengan butir huruf a, maka perlu
menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas Bagor
tentang sistem penomeran, penyimpanan, dan dokumentasi
rekam medis.

Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 25 tahun 2004, tentang Pelayanan

Publik ;
2. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004,
tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009,
tentang Kesehatan ;
4. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2012,
tentang Rahasia Kedokteran;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008, tentang
Rekam Medis;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014, tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 47 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas
(UPTD) dan Unit Pelaksana Teknis Badan (UPTB) Daerah
Kabupaten Nganjuk;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAGOR TENTANG

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI
REKAM MEDIS DI PUSKESMAS BAGOR.

KESATU : Melaksanakan sistem penomoran, penyimpanan dan dokumentasi

rekam medis di Puskesmas Bagor sebagaimana terlampir.

KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum pertama wajib

dilakukan oleh penanggung jawab dan pelaksana rekam medis di
Puskesmas Bagor.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bagor
pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BAGOR

MASRUCHAH

Lampiran 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS BAGOR
 NOMOR : 445/ /411.303.02/2019
TANGGAL :
TENTANG : SITEM PENGKODEAN,
PENYIMPANAN, DAN DOKUMENTASI
REKAM MEDIS

SITEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

1. SISTEM PENGKODEAN
 Nomor pasien adalah nomor rekam medis yang didapat saat pasien
mendaftar pertama kali saat masuk Puskesmas Bagor dengan sistem nomor
SMILE yaitu satu orang satu nomor.
 Nomor rekam medis tersebut akan dipakai selamanya untuk kunjungan-
kunjungan ke unit-unit penunjang medis dan instalasi lain untuk mendapatkan
pelayanan.
 Berkas rekam medis pasien akan disimpan didalam rak sesuai urutan nomor.

2. SISTEM PENYIMPANAN
 Penyimpanan rekam medis dalam rak penyimpanan secara berurut sesuai
dengan urutan nomor rekam medis.
 Disimpan dalam ruang kusu yang baik dalam hal penerangan, pengaturan
suhu, ruangan terpelihara, faktor keselamatan kerja petugas dan ergonomi.
 Menggunakan rak terbuka.
 Pada sampul map rekam medis terdapat nomor rekam medis.

3. BUKU EKSPEDISI
 Terdapat buku ekspedisi sebagai media pengawas terhadap penggunaan
rekam medis yang keluar dari ruang RM.
 Dalam penggunaannya “petunjuk keluar” ini diletakkan sebagai pengganti
pada tempat berkas rekam medis yang diambil (dikeluarkan) dari rak
penyimpanan.
 Petunjuk keluar ini tetap berada di rak file tersebut sampai berkas rekam
medis yang diambil dikembalikan ketempat semula.

Ditetapkan di : Bagor
pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BAGOR

MASRUCHAH
 Lampiran 2 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 445/ /411.303.02/2019
TANGGAL :
TENTANG : SITEM PENGKODEAN,
PENYIMPANAN, DAN DOKUMENTASI
REKAM MEDIS

PENYIMPANAN DAN MASA RETENSI REKAM MEDIS PUSKESMAS BAGOR

Berkas rekam medis dapat disimpan sekurang-kurangnya 5 tahun setelah

melampaui 5 tahun berkas tidak aktif dapat dimusnahkan terhitung dari tanggal lahir
pasien tersebut berobat atau dipulangkan kecuali ringkasan masuk dan persetujuan
tindakan medis dan ringkasan pulang harus disimpan dalam jangka waktu 10 tahun
terhitung dari tanggal dibuatnya ringkasan masuk, persetujuan tindakan medis dan
ringkasan pulang.

Ditetapkan di : Bagor
pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BAGOR

MASRUCHAH