SPO

ASESMEN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT

Banjararum Selatan
No. 3 – 7 No. Dokumen No. Revisi Halaman
Singosari – Malang 002/RSPH/SPO/IGD/X/2015 002 1/2

DitetapkanOleh :
Direktur RS Prima Husada
STANDAR Tanggal Terbit :
PROSEDUR
OPERASIONAL 3 Oktober 2015
dr. Lovi Krissadi Endari
Pengertian Tahap awal pemrosesan dimana dokter dan perawat,
mengevaluasi data pasien dalam maksimal 30 menit pertama sejak
pasien masuk ruang gawat darurat dan dicatat dalam rekam
medis.
Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan asesmen awal pasien gawat darurat.
2. Langkah – langkah untuk mengetahui kondisi awal pasien dan
menentukan tindakan – tindakan selanjutnya.

Kebijakan 1. Peraturan Direktur Nomor 150.A/RSPH/I-PER/DIR/VI/2015

tentang Kebijakan Asesmen Pasien.
2. Peraturan Direktur Nomor 151.A/RSPH/I-PER/DIR/VI/2015
tentang Panduan Asesmen Pasien.

Prosedur 1. Persiapan alat :

a. Stetoskop
b. Termometer
c. Tensimeter
d. Timbangan Berat Badan
e. Alat – alat lain untuk pemeriksaan fisik (reflek hammer,
metline, penlight, dan lain-lain)
f. Sarung tangan
g. Rekam medik pasien
h. Alat tulis
2. Pelaksanaan
a. Beri salam.
b. Perkenalkan diri petugas yang akan memeriksa termasuk
dokter ke pasien dan keluarga.
c. Jelaskan general consent pada pasien dan minta
persetujuan pasien (tanda tangan di LRM 5a).
d. Tanyakan identitas pasien.
e. Lakukan auto- dan heteroanamnesa
f. Tanyakan riwayat alergi obat dan atau makanan, sebutkan
dan dokumentasikan.
g. Lakukan kebersihan tangan.
h. Pasang gelang warna merah sebagai penanda alergi.
i. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (lihat SPO skrining
pasien IGD).
j. Lakukan pengkajian nyeri sesuai dengan kondisi dan usia
pasien, sesuaikan parameter yang digunakan, yaitu:
1) Wong Baker Faces Pain Rating Scale pada usia >3
tahun dan dewasa (RM 001).
 SPO
ASESMEN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT
Banjararum Selatan
No. 3 – 7 No. Dokumen No. Revisi Halaman
Singosari – Malang 002/RSPH/SPO/IGD/X/2015 002 2/2

2) Skala Face Legs Activity Cry Consolability Scale

(FLACCS) untuk anak usia 1-3 tahun (RM 001).
3) Skala Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) untuk
neonatus <1 tahun (RM 018b).
k. Lakukan asesmen pasien risiko jatuh (Lihat SPO
Pemasangan gelang risiko jatuh). Untuk pasien :
1) IRJA pasang pita kuning di pergelangan tangan.
2) IRNA pasang gelang kuning di pergelangan tangan
l. Lakukan asesmen skrining gizi untuk melihat risiko
malnutrisi (lihat SPO Asesmen awal skrining gizi)
m. Tulis hasil skrining gizi di RJ 001
n. Lakukan pemeriksaan fisik (head to toe).
o. Lakukan kebersihan tangan
p. Catat hasil pemeriksaan di DRM dengan lengkap. Isi semua
kolom yang tersedia pada RM 001 untuk pasien IGD.
q. Informasikan hasil pemeriksaan pada pasien dan keluarga.
r. Informasikan tindakan pemeriksaan tambahan untuk
menunjang diagnosis (laboratorium/radiologi/USG).
s. Berikan resep ke instalasi farmasi oleh :
1) Pasien rawat inap oleh perawat.
2) Pasien rawat jalan oleh pasien atau keluarga pasien.
t. Rapikan Alat-Alat yang telah digunakan.
u. Lepaskan sarung tangan.
v. Lakukan kebersihan tangan.

Unit Terkait Instalasi Gawat Darurat