ASESMEN AWAL KEPERAWATAN IGD

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

RSGM
GUSTI HASAN AMAN SPO/ / / /APK 1 dari 2
Jl.SimpangUlin
A. Yani 28
Telp. 0511 674 2553 Banjarmasin

Ditetapkan
Direktur RSGM GustiHasanAman
Tanggal terbit Banjarmasin

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort
............................2017 Pembina Tk I
(SPO)

NIP.19710924 200003 2 006

Asesmen awal keperawatan IGD adalah pengidentifikasiankebuthan dan

PENGERTIAN jenis pelayanan pasien IGD

1. Untuk menetapka alasan kenapa pasien perlu datang berobat ke

IGD rumah sakit
2. Untuk mendapatkan informasi yang tergantung kebuthan pasien
TUJUAN dan jenis pelayanan yang harus diberikan
3. Menetapkan bagaimana proses asesmen berjalan dan informasi
yang harus dikumpulkan dan didokumentasikan
4. Menetapkan diagnosis awal keperawatan

Asesmen awal medis rawat jalan dilaksanakan sesuia Keputusan Direktur

KEBIJAKAN RSFM Gusti Hasan Aman tentang Kebijakan Pelayanan RSGM Gusti
Hasan Aman

1. Perawat IGD melaksanakan asesmen awal keperawatan meliputi

anamnesis : pemeriksaan fisik, pemeriksaan psikologis
2. Anamnesis meliputi : identitas pasien, social ekonomi tanggal
dan waktu pemeriksaan, keluhan utama, riwayat penyakit
3. Anamnesis keluhan utama dan riwayat perjalanan penyakit
PROSEDUR pasien dapat diperoleh dari pasien dan keluarganya
4. Kerangka waktu untuk menentukan asesmen awal keperawatan
IGD antara 10 s/d 15 menit. Apabila diperlukan pemeriksaan
penunjang ataupun konsultasi spesialistik maka asesmen dapat
dilakukan dalam waktu 2 jam
5. Apabila ada saat bersamaan banyak pasien yang datang ke IGD
 maka asesmen awal menyesuaikan waktu kedatangan dan
kondisi kegawatdaruratan pasien
6. Perawat memberikan tindakan sesuai indtruksi dokter dan harus
menjelaskan indikasi dilakukannya tindakan serta kemungkinan
timbulnya efek samping (misalnya: pemasangan infuse, NGT,
penyuntikan, pemberian obat dan tindakan lainnya)

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN IGD

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

RSGM
GUSTI HASAN AMAN SPO/ / / /APK 2 dari 2
Jl.SimpangUlin
A. Yani 28
Telp. 0511 674 2553 Banjarmasin
7. Semua hasil asesmen, observasi klinis, hasil pengobatan /
tindakan dan instruksi dokter (konsultasi dokter spesialis)
PROSEDUR dicatat dalam rekam medis khusus form IGD dan dibubuhi nama
serta tanda tangan perawat yang melakukan asesmen

1. IGD
UNIT TERKAIT
2. Unit Penunjang
 ASESMEN AWAL MEDIS IGD

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

RSGM
GUSTI HASAN AMAN SPO/ / / /APK 1 dari 2
Jl.SimpangUlin
A. Yani 28
Telp. 0511 674 2553 Banjarmasin
 Ditetapkan
Direktur RSGM GustiHasanAman
Tanggal terbit Banjarmasin

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort
............................2017 Pembina Tk I
(SPO)

NIP.19710924 200003 2 006

Asesmen awal medis IGD adalah pengidentifikasian kebuthan dan jenis

PENGERTIAN pelayanan pasien gawat darurat di IGD

1. Untuk menetapkan alasan kenapa pasien perlu datang berobat

ke IGD rumah sakit
2. Untuk mendapatkan informasi yang tergantung kebuthan pasien
TUJUAN dan jenis pelayanan yang harus diberikan
3. Menetapkan bagaimana proses asesmen berjalan dan informasi
yang harus dikumpulkan dan didokumentasikan
4. Menetapkan diagnosis awal

Asesmen awal medis rawat jalan dilaksanakan sesuia Keputusan Direktur

KEBIJAKAN RSFM Gusti Hasan Aman tentang kebijakan Asesmen informasi Pasien
Rawat Jalan dan IGD RSGM Gusti Hasan Aman

1. Respon time melakukan asesmenawal medis IGD oleh dokter

adalah 5-15 menit setelah pasien tiba di IGD
2. Dokter melakukan anamnesis terhadap pasien dan atau
keluarganya
3. Anamnesis meliputi: identitas pasien,sosila ekonomi, keluhan
utama, riwayat penyakit, riwayat alergi,dll
4. Selanjutnya dokter melaksanakan pemeriksaan fisik, psikologis
(defresi, ketakutan, agresif dan potensi menyakiti diri sendiri
atau orang lain), skrining status gizi, nyeri, risiko jatuh dan
PROSEDUR pemeriksaan penunjang
5. Dokter menetapkan diagnosi, rencana penatalaksanaan
(pengobatan dan tindakan), meminta persetujuan tindakan bila
diperlukan (informed concent)
6. Semua hasil temuan dari hasil asesmen termasuk apabila ada
observasi klinis, konsultasi spesialistik dan hasil pengobatan
didokumentasikan pada rekam medis, dicantumkan tanggal dan
waktu pemeriksaan serta ditandatangani oleh dokter pemeriksa.
 ASESMEN AWAL MEDIS IGD

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

RSGM
GUSTI HASAN AMAN SPO/ / / /APK 2 dari 2
Jl.SimpangUlin
A. Yani 28
Telp. 0511 674 2553 Banjarmasin
7. Kerangka waktu untuk melakukan asesmen awal medis IGD
antara 10 s/d15 menit, sedangkan jika diperlukan pemeriksaan
penunjang ataupun konsultasi spesialistik maka asesmen dapat
dilakukan dalam waktu 2 jam. Apabila kondisi jumlah pasien
yang datang ke IGD dalam jumlah banyak pada saat bersamaan,
mka asesmen awal disesuaikan dengan kondisi
kegawatdaruratan pasien
PROSEDUR 8. Pelayanan pasien IGD sesuai waktu kedatangan dan diurutkan
sesuai dengan kondisi kegawatdaruratan pasien
9. Setelah dokter menetapkan rencana penatalaksanaan terhadap
pasien, dokter harus menjelaskan tentang indikasi dan efek
samping yang mungkin timbl dari hasil pengobatan maupun
tindakan
10. Dokter menetapkan apakah pasien membutuhkan observasi,
dirujuk atau dapat dipulangkan
1. IGD
UNIT TERKAIT
2. Unit Penunjang