ASESMEN NYERI

Logo RS
No. Dokumen No Revisi Halaman

Nomor Dokumen 01 1/5

Ditetapkan,
Direktur Rumah Sakit Umum
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dd/mm/yyyy
(SPO)
Nama direktur
NIP/NIK Direktur
1. Cara meringankan atau mengurangi nyeri sampai tingkat
kenyamanan yang dapat diterima pasien
2. Pelaksana adalah perawat, dokter jaga, DPJP, Tim Manajemen
Nyeri
PENGERTIAN
3. Manajemen Nyeri meliputi :
a. Penilaian nyeri
b. Penanganan nyeri
c. Evaluasi ke efektifan kontrol nyeri
Sebagai acuan untuk meringankan atau mengurangi nyeri sampai
TUJUAN tingkat kenyamanan yang dapat diterima pasien.

Sesuai dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Nomor

KEBIJAKAN 31 Tahun 2017 Tentang Kebijakan Assesment Pasien

Skrining dilakukan dengan cara :

a. Anamnesis :
a. Riwayat penyakit sekarang
b. Pengkajian dilakukan berdasarkan P, Q, R, S, T yaitu :
P ( Provokes/point) : faktor yang mempengaruhi gawat atau
ringannya nyeri
PROSEDUR
Q (Quality/intensitas) : bagaimana rasa nyerinya

R (Radiation/relief) : melacak nyeri dan titik yang paling nyeri

S (Severity) : keparahan atau intensitas nyeri

T (Time/onset) : waktu atau lama serangan atau frekuensi

nyeri.
 ASESMEN NYERI

Logo RS
No. Dokumen No Revisi Halaman

Nomor Dokumen 01 2/5

c. Riwayat pembedahan atau penyakit dahulu

d. Riwayat psikososial :
- Riwayat pola hidup dan aktifitas pasien sehari-hari
- Masalah psikiatri (misal: depresi, cemas, ide ingin bunuh
diri.
e. Obat-obatan dan alergi: Daftar obat-obatan yang di konsumsi
pasien untuk mengurangi nyeri.
f. Riwayat keluarga.
b. Asesmen Nyeri
a. Penilaian nyeri dengan menggunakan Numeric Pain Intencity
Scale/Visual Analogue Scale (VAS)
 Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak
berusia > 8 tahun yang dapat menggunakan angka
untuk melambangkan intensitas nyeri yang
dirasakannya.
 Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas
nyeri yang dirasakan dan dilambangkan dengan
angka antara 0 – 10, dimana 0 berarti tidak ada
nyeri dan 10 untuk nyeri yang tidak tertahankan

b. Penilaian nyeri dengan menggunakan Face Scale/Wong

 ASESMEN NYERI

Logo RS
No. Dokumen No Revisi Halaman

Nomor Dokumen 01 3/5

Baker Facerating Scale

 Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun)
yang tidak dapat menggambarkan intensitas
nyerinya dengan angka.
 Instruksi: Petugas menyesuaikan/ memilih gambar
mana yang paling sesuai dengan keadaan pasien.

0 = ekspresi rilek, tidak merasa nyeri sama

sekali

2 = sedikit nyeri

4 = cukup nyeri

6 = lumayan nyeri

8 = sangat nyeri

10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan)

Keterangan GAMBAR WONG BAKER:

 Dikatakan nyeri ringan (skala nyeri 1-3) apabila: hasil

pengkajian menunjukkan gambar 2 dan 4
 Dikatakan nyeri Sedang (skala nyeri 4-6) apabila: hasil
pengkajian menunjukkan gambar 6
 Dikatakan nyeri Berat (skala nyeri 7-10) apabila: hasil
pengkajian menunjukkan gambar 8 dan 10
 ASESMEN NYERI

Logo RS
No. Dokumen No Revisi Halaman

Nomor Dokumen 01 4/5

c. Asesmen nyeri menggunakan FLACC (Face, Legs,

Activity, Cry, Consolability)
 Indikasi: Digunakan pada pasien bayi hingga anak usia <
3 tahun.
 Instruksi: Petugas menilai intensitas nyeri dengan cara
melihat mimik wajah, gerakan kaki, aktivitas, menangis
dan berbicara atau bersuara.

SCORE
KATEGORI Interpr
0 1 2 etasi
Ekspresi wajah Ekspresi wajah, Sering meringis, nilai:
normal kadang menggertakkan
WAJAH
meringis gigi menahan
0
menahan sakit sakit

Posisi anggota Anggota gerak Anggota gerak

ANGGOTA
gerak bawah bawah (lower bawah (lower
GERAK
(lower ekstremitas) ekstremitas) :
BAWAH
ekstremits) kaku, gelisah menendang -
(LOWER
normal atau nendang Tidak
EXTREMITAS)
rileks
nyeri
Berbaring Gelisah, Kaku, gerakan
tenang, posisi berguling-guling abnormal 1-3
normal, gerakan (posisi tubuh
AKTIVITAS
normal melengkung
atau gerakan : Nyeri
menyentak)
ringan
Tidak menangis Mengerang atau Menangis terus-
(tenang) merengek, menerus,
MENANGIS 4-6
kadang-kadang menjerit, sering
mengeluh kali mengeluh

Bicara atau Tenang setelah Sulit : Nyeri

bersuara dipegang, ditenangkan sedan
BICARA ATAU
normal,sesuai dipeluk, dengan kata-
BERSUARA
usia digendong atau kata atau g
diajak bicara pelukan
7-10
: Nyeri berat sekali
 ASESMEN NYERI

Logo RS
No. Dokumen No Revisi Halaman

Nomor Dokumen 01 5/5

d. Asesmen Ulang/Reasesmen nyeri dilakukan pada:

a. Semua pasien di rawat inap dan dievaluasi tiap 4 jam selama
2x4 jam pertama.
b. 15-30 menit setelah dilakukan tindakan
keperawatan/relaksasi
c. 1 jam setelah pasien mendapatkan tindakan terapi analgetik
oral dan injeksi analgetik
d. 5 menit setelah pemberian Nitrat dan obat intravena pada
pasien nyeri cardiac
e. 5 menit setelah pasien mendapatkan terapi injeksi opioid
1. Unit Rawat Inap
2. Unit Rawat Jalan
3. IGD
UNIT TERKAIT 4. Ruang Bersalin
5. OK
6. HCU
7. Perina