CARA PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/1
RS MUTIARA HATI
MOJOKERTO

Tanggal terbit Ditetapkan Direktur RS Mutiara Hati

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. M. N. Geloed Asmara
NIK. 2013.01.11

I.PENGERTIAN Catatan perkembangan pasien (CPPT) adalah lembar monitoring keadaan

pasien sejak pertama pasien datang (setelah dilakukan asesmen dan asuhan
keperawatan yang pertama kali) hingga pasien pulang yang dilakukan oleh
dokter, perawat/ bidan dan tenaga professional lainnya.
II.TUJUAN Untuk mengetahui perkembangan kondisi pasien secara terintegrasi.
III.KEBIJAKAN Catatan perkembangan pasien terintegrasi diisi dengan menggunakan
SOAP. Kecuali jika terdapat komunikasi efektif per telepon, maka
menggunakan SBAR dan diberi stempel READ BACK.
Catatan perkembangan pasien terintegrasi ditulis oleh dokter, perawat bidan
dan tenaga professional lainnya.
IV.PROSEDUR 1. Tempelkan stiker yang berisi identitas pasien pada kop CPPT (pojok
kanan atas).
2. Dokter mengisi catatan perkembangan pasien pada kolom SOAP dokter.
Di akhir catatan (SOAP) selalu dituliskan nama dokter dan tanda
tangan.
3. Perawat/ bidan dan tenaga professional lainnya mengisi catatan
perkembangan pasien pada kolom SOAP perawat, ahli gizi, apoteker,
dll. Di akhir catatan (SOAP) selalu dituliskan nama dokter dan tanda
tangan.
V.UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Inap
Instalasi Neonatus
Instalasi Kamar Bersalin
HCU
Instalasi Kamar Operasi