MENGHINDARI PENGULANGAN

YANG TIDAK PERLU

No.Dokumen : SOP/296/103.31/2018
No.Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 8 Januari 2018
Halaman : 1/2
Tanda tangan Kepala Puskesmas
Kabupaten dr.Rio Ardona
NIP.19850623 201410 1001
Tulungagung

1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang
sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang dilakukan harus
dimasukkan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan
yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilakukan oleh semua petugas.
Dilaksanakan sertiap hari kerja didalam gedung
2. Tujuan Sebagai acuan untuk memberikan pelayanan klinis yang efektif dan efisien
3. Kebijakan 1. Keputusan Kepala Puskesmas Sendang Nomor: 188.4/26/SK/103.31/2017
tentang Kebijakan Penyelenggaraan Kegiatan Pelayanan Klinis
2. Keputusan Kepala Puskesmas Sendang Nomor: 188.4/122/SK/103.31 /
2017 tentang Kewajiban Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien
4. Referensi 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Keputusan Menteri Kesehatan No.514 Tahun 2015 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
3. Manual Mutu Puskesmas Sendang Tahun 2017
5. Prosedur/ 1. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas
Langkah- pendaftaran
langkah 2. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan masuk
3. Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien
4. Petugas mengukur tanda tanda vital
5. Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien di
dalam rekam medis
6. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter
7. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda cvital pasien yang
sudah tertulis di dalam rekam medis pasien
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien
10. Dokter mengidentifikasi maslah kesehatan pasien
11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien
12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang
sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi
13. Dokter/petugas melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan
14. Dokter meminta pasien menandatangani informd consent jika ada
tindakan pembedahan
15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan
16. Dokter mengobservasi respon pasieb dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan
17. Dokter membuat surat rujukan ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di
apotek puskesmas
19. Dokter/petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan
direkam medis pasien
20. Petugas menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
pendaftaran
6. Diagram Alir
Petugas memanggil dan
Petugas menerima RM pasien dari petugas pendaftaran mempersilahkan duduk
pasien

Petugas mencatat ke dalam RM Petugas menanyakan

dan menyerahkan ke dokter, keluhanyang dirasakan pasien
mempersilahkan pasien duduk di dan mengukur TTV
depan meja dokter

Dokter membaca hasil anamnesa Dokter menentukan masalah

didalam RM pasien dan melakukan kesehatan dan membuat
pemeriksaan fisik rencana tindakan selanjutnya

dokter melakukan terapi, dokter menjelaskan masalah

mengobservasi respon dan kesehatan, melakukan
mengevaluasi tindakan yang pendidikan kesehatan dan
dilakukan meminta pasien untuk
menandatangani inform consent

Dokter menulis surat rujukan ke poli Dokter menulis resep dan

lain jika diperlukan meminta ke pasien untuk
menebus obat di apotek
puskesmas

Dokter/petugas mencatat hasil

anamnesa dan tindakan ke
Petugas menyerahkan RM pasien ke petugas pendaftaran dalam RM pasien

7. Unit terkait Semua Unit Pelayanan

8. Dokumen
Rekam medis
Terkait
9. Rekaman Tanggal mulai di
No Yang diubah Isi Perubahan
histori Berlakukan

perubahan