MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK

PERLU
No. Dokumen : 800/ /Pkm-B/ /2018
No Revisi :
SOP Tgl Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS SUPRIADI
BANJAR NIP. 196801261988031005

1. Pengertian Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien.
2. Tujuan a. Sebagai pedoman untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam
memberikan pelayanan klinis kepada pasien.
b. Pelaksanaan menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam memberikan
pelayanan klinis kepada pasien.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Banjar Nomor : 800/ /Pkm-B/ /2018
tentang Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu.
4. Referensi a. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.
b. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
c. Permenkes Nomor 269/Menkes /Peer/3/2018 tentang Rekam Medis.
5.Prosedur/Langkah- a. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas
Langkah pendaftaran.
b. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk.
c. Perawat/ bidan melakukan anamnesa atau mengkaji keluhan pasien.
d. Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital.
e. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien di
dalam RM pasien.
f. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter.
g. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter.
h. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien yang sudah
tertutis di dalam RM pasien.
i. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
j. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
k. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah
yang dialami pasien.
l. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang
dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi.
m. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan.
n. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan
invasive atau pembedahan.
o. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan.
p. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang
dilakukan.
 q. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit
lain.
r. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek
Puskesmas.
s. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM
pasien.
t. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran.
6.Unit Terkait BP umum, TB, KIA, Poli Gigi, UGD.

7. Dokumen Terkait Rekam Medis

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK
PERLU
No. Dokumen : 800/ /Pkm-B/I/2018
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tgl Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS SUPRIADI
BANJAR NIP. 196801261988031005

Unit : ………………………………………………………………………….
Nama Petugas : ………………………………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………….

No Uraian Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran.
2. Apakah Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien
masuk.
3. Apakah Perawat/ bidan melakukan anamnesa atau mengkaji keluhan
pasien.
4. Apakah Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital.
5. Apakah Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda
vital pasien di dalam RM pasien.
6. Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter.
7. Apakah Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan
meja dokter.
8. Apakah Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien
yang sudah tertutis di dalam RM pasien.
9. Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
10. Apakah Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
11. Apakah Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai
dengan masalah yang dialami pasien.
12. Apakah Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan
yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi.
13. Apakah Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan.
14. Apakah Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika
ada tindakan invasive atau pembedahan.
15. Apakah Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan.
16. Apakah Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
tindakan yang dilakukan.
17. Apakah Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain.
18. Apakah Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus
resep di apotek Puskesmas.
19. Apakah Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di RM pasien.
20. Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas
pendaftaran.

Banjar, ……………..
Pelaksana/ Auditor

(………………………)