Anda di halaman 1dari 1

RM. Ans.

03 / 2019

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Nomor Rekam Medis :
CATATAN PERHITUNGAN Jenis Kelamin :
KASA / JARUM / INSTRUMEN
Ruang Rawat :
Ruang Operasi :
Tanggal Operasi :

Jumlah Jumlah Jumlah


Jenis Tambahan Tambahan Keterangan
Awal Sementara Akhir

Kassa Besar

Kassa Kecil

Mess / Pisau

Jarum / Needle

Drain

Instrumen

Lain-lain

Nama Jelas
Perawat Sirkulasi

Nama Jelas Tanda Tangan Jumlah Kassa Benar / Tidak *)

Ahli Bedah Jumlah Jarum Benar / Tidak *)

Perawat Jumlah
Benar / Tidak *)
Instrumen Instrumen
Jumlah
Asisten Benar / Tidak *)
Pisau / Blade

Jenis Operasi Lain-lain Benar / Tidak *)

Jumlah sementara adalah jumlah


Jam Mulai Operasi
sebelum kulit / rongga ditutup

Anda mungkin juga menyukai