RSU BUNDA MULIA

KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR SERTA

TEPAT PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI

No.Dokumen : No.Revisi : Halaman :

Jl.Abdi Setia Bakti No.3
Kisaran SPO /SKP /009/VII /2017 A 1/4

Tanggal Terbit : Ditetapkan oleh

Direktur RSU Bunda Mulia,
SPO 10 Juli 2017

Dr.Binsar P.Sitanggang, SpOG

 
PENGERTIAN Ketepatan lokasi, ketepatan prosedur dan ketepatan pasien adalah suatu
usaha yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di RSU Bunda Mulia untuk
menjamin pasien yang akan menjalani suatu tindakan operasi
mendapatkan tindakan operasi sesuai dengan lokasi, keadaan yang perlu
ditindak, prosedur yang tepat untuk melakukan tindakan dan diberikan
pada pasien yang benar membutuhkan tindakan operasi.

TUJUAN 1. Mendeskripsikan prosedur untuk memastikan tepat lokasi, tepat

prosedur dan tepat pasien pada pasien – pasien yang menjalani operasi
di Rumah Sakit.
2. Mengurangi kejadian / kesalahan yang berhubungan dengan salah
lokasi, salah prosedur, dan pasien yang akan di operasi.

KEBIJAKAN
  Keputusan Direktur RSU Bunda Mulia Nomor 002/ SKP / SK /
DIR / VII / 2017 tentang Sasaran Keselamatan Pasien RSU Bunda
Mulia.

1. Lakukan serah terima pasien oleh perawat ruangan dan perawat bedah
PROSEDUR
dengan melengkapi Lembar Check List Pra Operasi dan Lembar
Catatan Keperawatan Peri Operatif (Pra-Operasi) tentang :
a) Identitas Pasien.
b) Kelengkapan Dokumen : Lembar Persetujuan Tindakan
Kedokteran, Persetujuan Tindakan Pembiusan .
c) Penandaan area / lokasi operasi (marking site ).
d) Keadaan umum pasien.
e) Pemeriksaan pre anestesi.
f) Pemberian antibiotik profilaksis bila diperlukan diberikan satu jam
pre op.
g) Hasil pemeriksaan penunjang ( Laboratorium, Radiologi dan lain-
lain ).
h) Perlengkapan khusus alat/implant.
i) Persiapan darah.
j) Dokumentasikan ke dalam checklist.
k) Pasien masuk ke ruang operasi.
2. Lakukan SIGN IN
Pelaksanaan SIGN IN dilakukan sebelum tindakan induksi dan tim
dinyatakan siap, dipimpin oleh dokter anestesi , minimal dihadiri oleh
penata anestesi dan perawat.
 RSU BUNDA MULIA
KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR SERTA TEPAT
PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI

No.Dokumen : No.Revisi : Halaman :

Jl.Abdi Setia Bakti No.3
Kisaran SPO /SKP /009/VII /2017 A 2/4

PROSEDUR A. SIGN IN:

(lanjutan) 1. Siapkan rekam medis pasien dan hasil pemeriksaan penunjang
  2. Siapkan Formulir Check List Keselamatan Pasien Operasi dan
lengkapi sebelum induksi dimulai:
a. Pastikan pasien sudah dikonfirmasi identitas dengan
mencocokkan pada gelang: menanyakan nama pasien, tanggal
lahir/ umur dan mencocokan No RM dan RM pasien.
b. Pastikan pasien sudah dikonfirmasi area operasi, prosedur yang
akan dilakukan dan adanya persetujuan operasi.
c. Pastikan apakah site operasi sudah ditandai.
d. Tanyakan kesiapan mesin dan obat anestasi.
e. Tanyakan apakah pulse oxymeter berfungsi dan pasien dengan
nilai normal.
f. Tanyakan pada pasien apakah memiliki alergi.
g. Pastikan adakah kemungkinan resiko kesulitan jalan nafas atau
aspirasi, bila ya pastikan alat / alat bantu tersedia.
h. Pastikan adakah kemungkinan kehilangan darah > 500 ml
(pada anak: 7 ml/kg BB), bila ya pastikan kesiapan akses
IV/cental line dan kesiapan darah atau komponen cairan yang
dibutuhkan.
3. Tindakan induksi dimulai

3. Pelaksanaan TIME OUT dilakukan sebelum insisi area operasi, dihadiri

Tim Bedah (perawat, dokter anestesi, penata anestesi dan dokter bedah)

B. TIME OUT
1. Kumpulkan seluruh Tim yang terlibat ke dalam Kamar Operasi.
2. Operator memberi isyarat (Time Out) dengan meletakkan kedua
tangan membentuk huruf “T”.
3. Perawat circulating dengan membacakan secara verbal pada
semua tim untuk memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama
dan perannya.
4. Konfirmasi pada semua tim nama pasien, prosedur dan area
dimana insisi akan dilakukan.
5. Pastikan apakah antibiotik profilaksis sudah diberikan dalam 60
menit terakhir.
6. Antisipasi adanya kejadian kritis
7. Dokter bedah menyampaikan:
a. Tahap tindakan kritis atau tahapan tindakan tidak biasa yang
mungkin dilakukan.
b. Waktu penyelesaian tindakan.
c. Kemungkinan kekurangan darah pada pasien.
8. Dokter anetesi menyampaikan:
Kemungkinan ada perhatian khusus pada saat operasi.
9. Tim perawat menyampaikan:
a. Kesterilan alat dan bahan yang dipakai.
 RSU BUNDA MULIA
KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR SERTA TEPAT
PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI

No.Dokumen : No.Revisi : Halaman :

Jl.Abdi Setia Bakti No.3
Kisaran SPO /SKP /009/VII /2017 A 3/4

PROSEDUR b. Apakah ada masalah pada alat yang akan dipakai atau hal lain
( Lanjutan ) yang perlu diperhatikan.
c. Pastikan apakah dibutuhkan “display imaging” (hasil radiologi
yang perlu dipajang).
d. Insisi dimulai

4. Pelaksanaan SIGN OUT dilakukan sebelum tindakan penutupan luka

operasi dan meninggalkan kamar operasi, dihadiri oleh tim bedah.

C. SIGN OUT
1. Perawat circulating menyampaikan
a. Nama prosedur yang sudah dilakukan
b. Jumlah instrumen, kain kasa, jarum dan alat lain sama (sebutkan
jumlah angka untuk tiap alat/bahan) sebelum dan sesudah
pembedahan
c. Pelabelan spesimen-bahan PA (baca label spesimen dan nama
pasien)
d. Bila ada masalah pada alat yang harus ditekankan selama
periode operasi
2. Dokter bedah, dokter anestesi dan perawat: menyampaikan bila ada
perhatian khusus yang harus dilakukan untuk recovery maupun
perawatan pada pasien ini
3. Dokter bedah, dokter anestesi dan perawat menandatangani
Formulir Check List Keselamatan Pasien Operasi untuk pasien ini.

5. Lakukan serah terima pasien oleh perawat bedah / perawat anestesi

dengan perawat ruangan melengkapi Lembar Catatan Keperawatan Peri
Operatif (Intra dan Pasca Operasi) dan Format Serah Terima Pasien Dari
Ruang Pulih Sadar ke Rawat Inap / ICU tentang :
a. Keadaan umum pasien
b. Keluhan nyeri pasien
c. Aldrette score
d. Kelengkapan dokumen pendukung
e. Berapa kantong darah yang telah diberikan bila ada transfusi
f. Jenis cairan infus dan tetesannya per menit
g. Catat produksi kateter urine
h. Keadaan area luka operasi
i. Drain pada luka post operasi
j. Ada atau tidaknya jaringan PA yang harus diperiksakan
k. Instruksi post op dokter bedah dan dokter anestesi
l. Dokumentasikan dalam masing-masing formulir checklist yang ada.

RSU BUNDA MULIA

KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR SERTA TEPAT
PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI
 No.Dokumen : No.Revisi : Halaman :

SPO /SKP /009/VII /2017 A 4/4

Jl.Abdi Setia Bakti No.3
Kisaran

PROSEDUR 6. Lakukan semua prinsip tentang :

( Lanjutan ) a. Semua pasien yang akan menjalani suatu prosedur operasi, harus
diidentifikasi dan dijamin sisi operasi yang tepat, prosedur yang
tepat, serta pasien yang tepat sebelum, saat dan setelah menjalani
suatu operasi.
b. Menggunakan tanda yang mudah dikenali untuk identifikasi lokasi
operasi dan mengikut sertakan pasien dalam proses penandaan.
c. Mendokumentasikan prosedur perawat ruangan melakukan serah
terima kepada perawat kamar bedah, Sign In, Time Out, Sign Out,
serah terima perawat anestesi / perawat bedah dengan perawat
ruangan yang sesuai pada Formulir yang ada.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Kamar Operasi
4. Instalasi Rawat Inap
5. Instalasi Rawat Intensif
6. Instalasi Kamar Bersalin