PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
7.2.1.1/095 /PKM
Sukamara/2016

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
16 September 2016

Halaman :1

UPTD DARMADI
PUSKESMAS NIP. 19721202 199303
SUKAMARA 1 011

1. PENGERTIAN Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penujang serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan
2. TUJUAN pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan
keperawatan
Surat keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Tahun 2016
3. KEBIJAKAN
tentang pengkajian awal klinis
Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
4. REFERENSI
Permenkes
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis,
3. Jika ada ketidak sesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah, respirasi
rate,suhu, nadi.
5. Petugas mengukur berat badan dan tinggi badan dicatat
5. PROSEDUR
dalam Rekam Medis,
PELAKSANAAN
6. Petugas melakukan anamnesa
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
8. Petugas memberikan pemeriksaan penunjang laborat pada
pasien jika diperlukan.
9. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik,
10. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang,
11. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan,
12. Petugas melaksanaan asuhan keperawatan
1. Pendaftaran dan Rekam medis
6. UNIT TERKAIT 2. Unit Pelayanan

No Yang Isi Tgl mulai

7. REKAMAN
diubah Perubahan diberlakukan
HISTORIS
PERUBAHAN
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Dokumen :
7.2.1.1/ /PKM Sukamara/2016

No. Revisi :

DAFTAR TanggalTerbit :
8 September 2016

Halaman : 1/2

UPTD DARMADI
PUSKESMAS NIP.19721202 199303 1
SUKAMARA 011

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,
2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis,
3 Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah,
respirasi rate,suhu, nadi.
5 Apakah petugas mengukur berat badan dan tinggi badan
dicatat dalam Rekam Medis,
6 Apakah petugas melakukan anamnesa
7 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik,
8 Apakah petugas memberikan pemeriksaan penunjang
laborat pada pasien jika diperlukan.
9 Apakah petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik,
10 Apakah petugas mengumpulkan data pengkajian dan
penunjang,
11 Apakah petugas membuat rencana asuhan keperawatan,
12 Apakah petugas melaksanaan asuhan keperawatan

Jumlah
Compliance rate (CR) : ……………..%
Sukamara…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................