SOP RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : /SOP/7.5.4.1.2018

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit: 10/08/2018
Halaman :1/2

UPT Puskesmas dr. Rudi Hartono., M.M

Airgegas NIP. 19810803 201001 1 014
1. Pengertian Rujukan adalah pemeriksaan lebih lanjut untuk penanganan pasien yang tidak dapat
dilakukan di puskesmas serta rujukan yang terjadi antar puskesmas dalam jenjang
pelayanan kesehatan (dari puskesmas ke rumah sakit)
2. Tujuan Sebagai acuan dalam menerapkan langkah-langkah dalam penatalaksanaan
pengantaran rujukan eksternal
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Airgegas Nomor.188.4/ /8.1.2.1/PKM-AG/2018 Tentang
Penilaian Kinerja UPT Puskesmas Airgegas
4. Referensi Panduan Praktek Klinis Bagi dokter tahun 2014
5. Alat dan Persiapan & Alat:
Bahan a. Rekam medis
b. Surat rujukan
c. Register rujukan
d. Informed consent
Petugas Yang Melaksanakan:
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
6. Langkah- 1. Petugas menerima RM dari petugas pendaftaran
langkah 2. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
3. Petugas memeriksa vital sign pasien
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
5. Petugas menentukan diagnosa
6. Jika pasien masuk dalam kriteria rujuk, petugas menentukan rencana
rujukan
7. Petugas memberitahu kepada pasien tentang penyakitnya, alasan dirujuk,
sarana tujuan rujukan dan kapan pasien harus berangkat ke Rumah Sakit
8. Petugas membuat surat rujukan berdasarkan diagnosa dan menentukan
poli yang dituju, serta menentukan Rumah Sakit sesuai keinginan pasien
9. Petugas memasukkan data-data pasien ke dalam buku rujukan eksternal
10. Petugas memasukkan data-data pasien ke dalam kunjungan
7. Bagan
Alir

8. Unit Terkait 1. Poli Umum

2. KIA
3. UGD
1/2
 4. PONED
5. RANAP
6. LABORATORIUM
9. Rekaman NO Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
Historis
Perubahan

2/2
 SOP RUJUKAN PASIEN
No. Dokumen : /SOP/7.5.4.1.2018
No. Revisi : 00
DAFTAR
Tanggal Terbit: 10/08/2018
TILIK
Halaman :1/1

UPT Puskesmas dr. Rudi Hartono., M.M

Airgegas NIP. 19741229 199603 1 001

Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah Petugas menerima RM dari petugas pendaftaran?

2. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?
3. Apakah Petugas memeriksa vital sign pasien?
4. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik?
5. Apakah Petugas menentukan diagnosa?

6. Apakah jika pasien masuk dalam kriteria rujuk, petugas menentukan

rencana rujukan?
Apakah Petugas memberitahu kepada pasien tentang penyakitnya,
7. alasan dirujuk, sarana tujuan rujukan dan kapan pasien harus
berangkat ke Rumah Sakit?
Apakah Petugas membuat surat rujukan berdasarkan diagnosa dan
8. menentukan poli yang dituju, serta menentukan Rumah Sakit sesuai
keinginan pasien?
9. Apakah petugas memasukkan data-data pasien ke dalam buku
rujukan eksternal?
10. Apakah petugas memasukkan data-data pasien ke dalam kunjungan?

JUMLAH

Compliance Rate (CR):..........................................%

Airgegas,...........................
Pelaksana/ Auditor

....................................
NIP..............................

3/2