Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
kegiatan Ya tidak
Apakah :
1. Petugas mencuci tangan dan menggunakan handscoon
2. Petugas mengidentifikasi alat yang akan di sterilisasi
3. Petugas menyiapkan air klorin 0,5 % didalam baskom
4. Petugas merendam alat- alat yang telah dibilas tadi kedalam baskom yang
berisi air klorin 0,5% selama 10 menit
5. Petugas mencuci alat- alat yang telah direndam dengan air klorin 0,5%
dengan sabun
6. Petugas membilas alat-alat tersebut dengan air mengalir
7. Jika menggunakan alat perebus, Petugas merebus alat-alat selama 20 menit
dalam air mendidih
8. Jika menggunakan alat sterilisator, Petugas memasukkan instrument ke
dalam alat sterilisator selama 60 menit.
9. Petugas mengangkat alat- alat yang telah disterilkan tadi menggunakan
korentang
10. Petugas meletakkan alat-alat yang steril didalam bak instrumen yang telah
steril.
11. Petugas menyimpan bak instrument steril yang berisi alat-alat steril
ditempat yang tertutup
12. Petugas mendokumentasikan kegiatan
Jumlah
Payung, .......................
Petugas Pemantau
( .........................................)
NIP: