RUJUKAN

No. Dokumen : 800/144-SOP/I/2022

No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 03 Januari 20225 Januari 2018
Halaman :1/2

Pemerintah UPTD
Kabupaten Puskesmas
Indramayu Dr. dr. H Rosyid Muh, Nur, M.Mars Temiyang
NIP.19690911 201412 1 001

1.Pengertian Rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab
timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit atau masalah
kesehatan secara vertikal dari unit berkemampuan kurang
kepada unit yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-
unit yang setingkat kemampuannya

2.Tujuan Mengupayakan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang lebih

memadai
3.Kebijakan Kebijakan Kepala UPTD Puskesmas Temiyang Nomor
800/0063-SK/UKP/I/2019 Tentang Pelayanan Klinis.

4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tentang Keselamatan

Pasien di Rumah Sakit
5.Prosedur 1. Petugas melakukan kajian terhadap pasien sesuai standar
profesi (SOP)
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan
diagnosapembanding.
3. Petugas memberikan informasi tentang risiko penyakit, dan
resiko pengobatan
4. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa kondisi
pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut di faskes sekunder.
5. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang faskes
sekunder yang mampu menangani kondisi pasien
6. Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan faskes
sekunder.
7. Petugas memberikan alternatif pengobatan, resiko alternatif
dan resiko tentang keputusan yang diambil pasien apabila
pasien menolak untuk dilakukan rujukan.
8. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan yang meliputi :
 Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes
tersebut
 Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
nomor kartu jaminan kesehatan
 Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis
banding, pengobatan yang telah diberikan
 Paraf petugas
6.Diagram Alir -
 RUJUKAN
No. Dokumen : 800/144-SOP/I/2022
No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 03 Januari 20225 Januari 2018
Halaman :2/2
7.Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum& Lansia
2. Ruang KIA/KB
3. Ruang MTBS
4. Ruang SDIDTK & Konseling
5. Ruang Konseling
6. Ruang Persalinan
6. Laboratorium
7. Ruang Tindakan

8. Rekam Historis Perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan

 RUJUKAN

No. Dokumen : 800/144-SOP/I/2022

DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal Terbit : 03 Januari 20225 Januari 2018
Halaman :1/1

Unit :..............................................
Nama Petugas :..............................................
Tgl. Pelaksanaan : .............................................

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

Apakah petugas menentukan kriteria pasien yang

1 perlu dirujuk/harus dirujuk berdasarkan hasil
pemeriksaan fisik dan penunjang?

Apakah petugas menjelaskan alasan pasien

2
dirujuk kepada pasien atau keluarga?

Apakah petugas memberikan informasi kepada

3. pasien tentang faskes sekunder yang mampu
menangani kondisi pasien ?
:
4. Apakah petugas meminta persetujuan pasien
tentang tujuan faskes sekunder ?.
Petugas memberikan alternatif pengobatan, resiko
5. alternatif dan resiko tentang keputusan yang
diambil pasien apabila pasien menolak untuk
dilakukan rujukan ?.
Apakah petugas menulis secara lengkap data di
6. dalam surat rujukan apabila pasien setuju untuk
dilakukan rujukan ?
Apakah petugas mencatat setiap pasien dirujuk
7.
kedalam buku register rujukan?
CR : %
Temiyang.
Auditor/Pelaksana

(...................................)