PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS DAN

LAYANAN TERPADU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

008/III/PKP/KPP/2023

KLINIK PRATAMA
PUSDIKKES
PUSKESAD
Ditetapkan,
Tanggal Terbit Kepala Klinik Pratama
Pusdikkes Puskesad

STANDAR
30-01-2023
PROSEDUR
OPERASIONAL

Suatu upaya/ kegiatan untuk merencanakan pelayanan

kesehatan yang dilakukan dalam mengatasi masalah
1. Pengertian kesehatan pasien dengan melibatkan tim interprofesi yang
dibentuk sesuai kebutuhan pasien dengan pertimbangan
kompetensi sumber daya tenaga kesehatan.
Sebagai acuan untuk menerapkan pelayanan kesehatan
2. Tujuan
terpadu sesuai kebutuhan pasien.
SK Kepala Klinik Pratama Pusdikkes No :
3. Kebijakan
SK/01/PKP/I/2023 tentang Pemberian Pelayanan Klinis.
1. Panduan Pratik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer, 2014
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
4. Referensi
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik
Klinis (PPK) Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama
5. Alat dan -
Bahan
1. Dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang bila diperlukan dan
menegakkan diagnosis kepada pasien.
6. Prosedur
2. Dokter merencanakan pelayanan medis (dapat berupa
rawat jalan, rujukan atau konsultasi antar unit layanan,
tindakan medis lainnya) yang akan diberikan kepada
 pasien dengan mempertimbangkan risiko penyakit,
risiko pengobatan yang mungkin terjadi.
3. Dokter mempertimbangkan kebutuhan penanganan
pasien secara tim berdasarkan hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik, diagnosis dan kebutuhan medis
pasien.
4. Dokter menyampaikan kepada penanggung jawab
pelayanan jika dibutuhkan penanganan pasien secara
tim.
5. Dokter membuat rujukan internal ke unit layanan lain.
6. Petugas layanan menerima dan memeriksa pasien.
7. Petugas melakukan pendokumentasian di rekam medis
pasien.
 Menetapkan diagnosa berdasarkan hasil
anamnesis dan pemeriksaan

Merencanakan pelayanan medis untuk pasien

Mempertimbangkan perlu tidaknya penanganan

secara tim

Berkoordinasi dengan
Perlu Tim Ya kepala satuan pelaksana
terkait kebutuhan pasien
7. Diagram Alir

Tidak

Dokter membuat rujukan internal ke

unit layanan lain

Petugas Layanan menerima dan

memeriksa pasien

Petugas melakukan
pendokumentasian di rekam meds
pasien
8. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
1. Poli umum
2. Poli gigi
9. Unit terkait 3. Poli KIA / OBGYN
4. Unit farmasi
5. Unit laboratorium
10. Dokumen -
Terkait
11. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan
Perubahan
6.
Unit/Program :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
TIDAK
NO. URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang bila diperlukan dan menegakkan
diagnosis kepada pasien?
2. Apakah dokter merencanakan pelayanan medis (dapat
berupa rawat jalan, rujukan atau konsultasi antar unit layanan,
tindakan medis lainnya) yang akan diberikan kepada pasien
dengan mempertimbangkan risiko penyakit, risiko pengobatan
yang mungkin terjadi?
3. Apakah dokter mempertimbangkan kebutuhan penanganan
pasien secara tim berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan
fisik, diagnosis dan kebutuhan medis pasien?
4. Apakah dokter menyampaikan kepada penanggung jawab
pelayanan jika dibutuhkan penanganan pasien secara tim?
5. Apakah dokter membuat rujukan internal ke unit layanan lain?

6. Apakah petugas layanan menerima dan memeriksa pasien?

7. Apakah petugas melakukan pendokumentasian di rekam
medis pasien?

Jakarta, .......................................
Petugas Pemeriksa

__________________________