RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit :
Halaman
: 1/1

I WAYAN SUTENAYA
PUSKESMAS BENANGIN
NIP. 19760114 199603 1 004

1. Pengertian Pasien dirujuk adalahyang atas pertimbangan Dokter/Perawat/Bidan

memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang atau terapi.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah sakit tujuan
dengan cepat dan aman.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Benangin Nomor: ?? Tentang Jenis Pelayanan di
Puskesmas Tahun 2023
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
2. Keputusan menteri kesehatan RI No: 1202/MENKES/SK/VIII/2005.
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Rujukan Rawat Jalan dan Rawat Inap
Kelas III Rumah Sakit yang di Jamin Pemerintah.
5. Alat dan Bahan 1. Form Rujukan / Resume Klinis
2. Ambulans
3. Buku Register
4. Lembar persetujuan
5. Kwitansi
6. Langkah-Langkah 1. Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien sesuai panduan
praktik klinis.
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosis banding
3. Petugas memberikan informasi tentang risiko penyakit, risiko pengobatan
4. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa kondisi pasien
membutuhkan evaluasi lebih lanjut di faskes sekunder
5. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang faskes sekunder yang
mampu menangani kondisi pasien
6. Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan faskes sekunder.
7. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, petugas memberikan
informasi tentang alternatif pengobatan, risiko alternatif pengobatan dan
risiko tentang keputusan yang diambil pasien
8. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan, petugas menulis secara
lengkap data di dalam surat rujukan yang meliputi :
 Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes tersebut
 Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta nomor kartu
jaminan kesehatan
 Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik,
diagnosis utama dan diagnosis banding, pengobatan yang telah
diberikan
 Paraf petugas
9. Petugas mencatat rujukan dalam buku register rujukan.