Rujukan

No. Dokumen : 800/214/SOP.PKM/X/2017

No. Revisi : 00
SO Tanggal Terbit : 04/10/2017
P Halaman : 1/3
UPT Puskesmas dr. H . A. Humariyadi, MARS
Ttd NIP.198012072009021006
DTP Walantaka

1.Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap
satu/lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal
dari unit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu,
atau secara horizontal antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya
2.Tujuan Sebagaiacuanpenerapanlangkah-langkahuntuk petugas dalam
melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang dituju
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.800/017/SK.PKM/VIII/2017 tentang
kebijakanpelayananklinis
4.Referensi Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI, 2009
BukuSakuPelayananKesehatanIbu di FaskesDasardanRujukan,
2014
5. Langkah-langkah 1. Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien
sesuai standar profesi, sesuai dengan SOP Pengkajian awal
klinis
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosis
banding serta penanganan yang dapat diberikan, sesuai
dengan SOP Pelayanan Medis
3. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan
kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
4. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga
pasien mengenai alasan pasien dirujuk.
5. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien
wajib mengisi dan menandatangani surat penolakan tindakan
medis yang berisi alasan penolakan untuk dirujuk. Petugas
memberikan informasi tentang alternatif pengobatan, risiko
alternatif pengobatan dan risiko tentang keputusan yang
diambil pasien, sesuai dengan SOP alternatif penanganan
pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin
dilakukan
6. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas menyiapkan
surat rujukan, sesuai dengan SOP Persiapan Rujukan
7. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
yang meliputi :
- Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes
tersebut
- Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
nomor kartu jaminan
- Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis banding,
tindakan dan terapi yang telah diberikan
 - Tanda tangan petugas dan stempel puskesmas
8. Petugas mencatat data pasien dan fasilitas kesehatan
rujukan di buku register rujukan. Untuk pasien JKN, petugas
memasukkan data rujukan secara online sesuai dengan
identitas pasien, terapi yang telah diberikan, diagnosa,
petugas yang menangani serta poliklinik dan rumah sakit
yang dituju.
9. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien.
10. Pasien yang dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk harus
didampingi petugas yang kompeten dan diantar dengan
ambulan. Sesuai dengan SOP Rujukan Pasien Emergensi

6.Bagan Alir
Melakukankajianterhadap
pasiensesuaiStandarprofes
i,SOP,pengkajianawalklinis
PetugasmenegakanDiagnosautamada
n diagnosis banding sertapenanganan
yang diberikansesuai SOP
pelayananmedis.

Apabilapasienmenolakuntu Petugasmemastikanpasien yang

kdirujuj, dirujuksesuaidengankriteriapasien
pasienWajibmengisisdanm yang perlu/harus di
enandatanganisuratpenola rujukdanmemberikanpenjelasanmeng
kanrujukantindakanmedis. enaialasanpasien di rujuk.

Untukpasien yang Petugasmenulissecaralengkap data

bersediadirujukpetugasme pasien di dalamsuratrujukan
nyiapkansuratrujukansesua
i SOP persiapanrujukan

Pasien yang
dengankriteriaGawatDarurat,
saatdirujukharusdidampingipetugas
yang Kompetensesuaidengan SOP
rujukanpasienEmergensi.
Petugasmencatat data
pasiendanFasilitaskesehatanrujuka
n di buku register
rujukandanmenyerahkansuratrujuk
ankepadapasien/keluargapasien.

7. Hal-hal yang perlu Saranadanprasaranauntukmerujukmemadai

diperhatikan Tempatrujukanjelasdanadakerjasama

8. Unit terkait 1. Poliklinik Umum

2. Poliklinik Gigi
3. KIA/KB
4. UGD
 5. VK
6. Rawat Inap
7. Puskesmas Pembantu
8. Puskesmas Keliling

9. Dokumen terkait 1. SOP Pengkajian Awal klinis

2. SOP Pelayanan Medis
3. Kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
4. SOP Persiapan Rujukan
5. SOP Rujukan Pasien Emergensi
6. SOP Transportasi rujukan
7. SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan
tetapi tidak mungkin dilakukan

10 No Yang di Isi Tanggalmulai di

RekamanHistorisPerubaha ubah perubahan berlakukan
n
3/3