FORM MONITORING INDIKATOR SKP

Unit : Pendaftaran dan RM PIC :

Indikator : Tidak terjadinya kesalahan Tanggal :
identifikasi pasien dalam pelayanan
No Nama pasien Identifikasi pasien Keterangan
Nama Umur/tgl Alamat NIK
lahir
 FORM MONITORING INDIKATOR SKP

Unit : UGD PIC :

Indikator : Kepatuhan melaksanakan TBK Tanggal :
N Nama pasien Dilakukan Keterangan
o TBK
Ya Tida
k