RUJUKAN

No. Dokumen : ……/SOP/UKP/PKM.PMB/

I/2018
SOP No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 19 Januari 2018
Halaman : 1/3
UPT PUSKESMAS dr. Hj. Sri Cahyatiningsih
PEMBANGUNAN NIP. 19681006 200212 2001

1. Pengertian Rujukan adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas kesehatan yang
mampu menyediakan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien itu sendiri
sehingga pasien dijamin memperoleh pelayanan yang dibutuhkan ditempat
rujukan pada saat yang tepat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas dalam melakukan
rujukan ke fasilitas kesehatan yang dituju.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pembangunan No. ...... /SK/UKP/
PKM.PMB/I/2018, tgl. 17-01-2018 tentang Rujukan.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas.
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem
rujukan pelayanan kesehatan perorangan.
5. Prosedur 1. Melakukan kajian terhadap pasien sesuai dengan standar profesi, sesuai
dengan SOP kajian awal klinis
2. Menegakan diagnosis utama dan diagnosis banding serta penanganan
yang diberikan, sesuai dengan SOP pelayanan medis
3. Memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria pasien-pasien
yang perlu dirujuk.
4. Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai
alasan pasien dirujuk.
5. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien wajib mengisi
dan menandatangani surat penolakan tindakan medis yang berisi alasan
penolakan untuk dirujuk. Memberikan informasi tentang alternatif
pengobatan, resiko alternatif pengobatan dan resiko tentang keputusan
yang diambil pasien.
6. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, siapkan surat rujukan sesuai
dengan SOP Persiapan Rujukan.
7. Tuliskan secara lengkap data di dalam surat rujukan yang meliputi :
a. Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi paskes tersebut,
b. Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat,
c. Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik,
diagnosa, tindakan dan terapi yang telah diberikan,
 d. Tanda tangan petugas dan stampel puskesmas.
8. Catat data pasien dan fasilitas kesehatan rujukan di buku register
rujukan. Untuk pasien BPJS, masukan data rujukan secara online
sesuai dengan identitas pasien, terapi yang telah diberikan, diagnose,
petugas yang menangani serta poliklinik dan rumah sakit yang dituju.
9. Menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau keluarga pasien.
10. Pasien dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk harus didampingi
petugas yang kompeten dan diantar dengan ambulan, sesuai dengan
SOP Rujukan Emergensi.
6. Diagram Alir
Melakukan kajian Menegakan diagnosis utama dan
terhadap pasien sesuai diagnosis banding serta
dengan standar profesi penanganan yang diberikan

Memastikan pasien yang dirujuk

sesuai dengan kriteria pasien-
pasien yang perlu dirujuk

Apabila pasien menolak untuk

dilakukan rujukan, pasien wajib Memberikan
mengisi dan menandatangani surat penjelasan
penolakan tindakan medis yang berisi kepada pasien
alasan penolakan untuk dirujuk dan keluarga
pasien
mengenai
alasan pasien
dirujuk
Tuliskan secara lengkap data Untuk pasien yang bersedia
di dalam surat rujukan dirujuk, siapkan surat rujukan

Catat data pasien dan fasilitas kesehatan

rujukan di buku register rujukan. Untuk
pasien BPJS, masukan data rujukan Menyerahkan surat
secara online sesuai dengan identitas rujukan kepada pasien atau
pasien, terapi yang telah diberikan, keluarga pasien
diagnose, petugas yang menangani serta
poliklinik dan rumah sakit yang dituju

Pasien dengan kriteria

gawat darurat, saat dirujuk
harus didampingi petugas
yang kompeten dan diantar
dengan ambulan

7. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Pemeriksaan Umum
2. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
 3. Pemeriksaan Lansia
4. UGD
5. Pelayanan TB Paru
6. Pelayanan KIA/KB
7. Ruang Persalinan
9. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. Form Bersedia/menolak rujukan
3. Form Rujukan

10. Rekaman
TANGGAL
Historis
NO YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN MULAI
Perubahan DIBERLAKUKAN