Scribd
Unggah
260 tayangan2 halaman

Monitoring Lima Pilar STBM

Dokumen tersebut berisi formulir pendataan monitoring verifikasi lima pilar STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) yang mencakup pilar 1 (buang air besar), pilar 2 (mencuci tangan), pilar 3 (mengonsumsi air minum), pilar 4 (penyimpanan makanan), dan pilar 5 (pengelolaan sampah dan limbah). Formulir ini diisi oleh kader untuk menilai kondisi rumah tangga di dusun/desa/kelurahan terkait lima aspek tersebut

Diunggah oleh

Fadly Fauzan Pratama
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
260 tayangan2 halaman

Monitoring Lima Pilar STBM

Dokumen tersebut berisi formulir pendataan monitoring verifikasi lima pilar STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) yang mencakup pilar 1 (buang air besar), pilar 2 (mencuci tangan), pilar 3 (mengonsumsi air minum), pilar 4 (penyimpanan makanan), dan pilar 5 (pengelolaan sampah dan limbah). Formulir ini diisi oleh kader untuk menilai kondisi rumah tangga di dusun/desa/kelurahan terkait lima aspek tersebut

Diunggah oleh

Fadly Fauzan Pratama
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

NO

4
3
2
1
Kecamatan

Nama Puskesmas
Kabupaten / Kota

Nama-nama Kader Moniver


Tanggal Monitoring/Verifikasi

NO KK
Dusun / Desa / Kelurahan (RW)

Nama Kader
:
:
:
:
:
:

TTD
NAMA KK
Formulir Pendataan*/Monitoring*/Verifikasi*Lima Pilar STBM

Jiwa
Jumlah

Buang airbesar di jamban

Jamban milik sendiri

Kloset Leher Angsa

Tangki Septik pernah


di sedot
Pilar 1

Mengetahui RW
Tangki septik tapi
tidak pernah di sedot
Cubluk/Lubang tanah
Bangunan Bawah

Dibuang langsung ke
drainase / kolam/
sawah/ sungai dsb

Memiliki sarana CTPS


dgn air mengalir dan
dilengkapi dengan sabun

Mengetahui waktu
waktu kritis cucitangan
Pilar 2

paki sabun

Mampu memperaktekan
cara cuci tangan pakai
sabun

Melalui proses
pengolahan secara
Biologi (dimasak)

Melalui proses
pengolahan secara
Kimia (Filter jika air
keruh)
Mengkosumsi air minum

Menyimpan air minum


dalam wadah yang aman
dan kuat
Pilar 3

peralatan makanan
tidak kotor dan
disimpan di tempat
yang aman dari tikus
dsb

peralatan masak
tidak kotor dan
disimpan di tempat
yang aman dari tikus
Penyimpanan peralatan pangan

dsb

Menutup makanan dan


minuman yang di sajikan

Tidak ada sampah


berserakan di sekitar
rumah

ada tempat sampah


yang tertutup, kuat dan
mudah dibersihkan
Pilar 4

ada perlakuan yang


aman ( tidak di bakar
tidak di buang kesungai
dll

telah melakukan
pemilahan sampah

Tidak terlihat genangan


air di sekitar rumah

ada saluran
pembuangan limbah cair
rumah tangga yang
Pilar 5

tertutup
lar 5
terhubung dengan
sumur resapan dan atau
saluran air limbah

Anda mungkin juga menyukai