Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BONTOMTENE
Alamat : Jln. Pahlawan No. 82 Batangmata Kode Pos. 92854

STIKER INSPEKSI/PEMBINAAN
Diberikan Kepada:

Telah Dilaksanankan Inspeksi Kesehatan Lingkungan dengan hasil:

MEMENUHI SYARAT

TTD Petugas
Kesehatan Lingkungan

Berlaku sampai dengan : …. /..../…. ……………………..

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BONTOMTENE
Alamat : Jln. Pahlawan No. 82 Batangmata Kode Pos. 92854

STIKER INSPEKSI/PEMBINAAN
Telah Dilaksanankan Inspeksi Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)

Hari Tanggal :
Jenis TPM :
Nama Penjual :
Alamat :
Hasil :

TTD Penjual TTD Petugas


Kesehatan Lingkungan

……………………… ……………………..

Anda mungkin juga menyukai