MELAKUKAN RUJUKAN

Nomor Dokumen Nomor Halaman

Revisi /

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan,

OPERASIONAL Direktur Rumah Sakit
PROSEDUR umum Daerah
Campurdarat
Kabupaten Tulungagung

dr. RIO ARDONA, MMRS

Penata Tingkat I
198506232014101001
PENGERTIAN Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang melaksanakan pelimpahan
tanggung jawab timbal balik terhadap satu/lebih
kasus penyakit atau masalah kesehatan secara
vertikal dari unit berkemampuan kurang kepada
unit yang lebih mampu, atau secara horizontal
antar unit-unit yang setingkat kemampuannya
TUJUAN Sebagai pedoman petugas dalam melakukan
rujukan ke fasilitas kesehatan yang dituju
KEBIJAKAN Sebagai pedoman dalam melaksanakan rujukan
pasien ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi

Pelaksanaan rujukan pasien ke fasilitas

pelayanan yang lebih tinggi harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SPO

Keputusan Direktur RSUD Campurdarat

Kabupaten Tulungagung Nomor:
188.4/068/24.10/2022 tentang Jenis-jenis
Pelayanan RSUD Campurdarat Kabupaten
Tulungagung
PROSEDUR Alat :
1. Rekam medis
2. Surat rujukan
3. Register rujukan
4. Informed consent

Langkah langkah :
1. Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien
sesuai standar profesi, sesuai dengan SOP Pengkajian
awal klinis
 MELAKUKAN RUJUKAN
Nomor Dokumen Nomor Halaman
Revisi /
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosis
banding serta penanganan yang dapat diberikan, sesuai
dengan SOP Pelayanan Medis
3. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan
kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
4. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan
keluarga pasien mengenai alasan pasien dirujuk.
5. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien
wajib mengisi dan menandatangani surat penolakan
tindakan medis yang berisi alasan penolakan untuk
dirujuk. Petugas memberikan informasi tentang alternatif
pengobatan, risiko alternatif pengobatan dan risiko
tentang keputusan yang diambil pasien, sesuai dengan
SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
6. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas
menyiapkan surat rujukan, sesuai dengan SOP
Persiapan Rujukan
7. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat
rujukan yang meliputi :
- Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi
faskes tersebut
- Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
nomor kartu jaminan
- Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis
banding, tindakan dan terapi yang telah diberikan
- Tanda tangan petugas dan stempel puskesmas
8. Petugas mencatat data pasien dan fasilitas kesehatan
rujukan di buku register rujukan. Untuk pasien JKBM dan
BPJS, petugas memasukkan data rujukan secara online
sesuai dengan identitas pasien, terapi yang telah
diberikan, diagnosa, petugas yang menangani serta
poliklinik dan rumah sakit yang dituju.
9. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien.
10.Pasien yang dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk
harus didampingi petugas yang kompeten dan diantar
dengan ambulan. Sesuai dengan SOP Rujukan Pasien
Emergensi
UNIT TERKAIT 1. IGD
2. Rawat Jalan
3. Rawat Inap
4. ICU/PICU/NICU