RUJUKAN

No.Dokumen : LH/VII/30/2016

S No. Revisi :
O Tanggal Terbit : 09/12/2016
P
Halaman : 1/2

Dr. Firzalinda
Puskesmas Lhoknga NIP.19790219 201001 2 014

A. Pengertian Rujukan adalah Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab
timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit atau
masalah kesehatan secara vertikal dari unit
berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu,
atau secara horizontal antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya (Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI,
2009))
B. Tujuan Mengupayakan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang
lebih memadai
C. Kebijakan SK KAPUS No/LH/VII/01/2016 Tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Puskesmas Lhoknga
D.Referensi Permenkes No 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
E. Prosedur/Langkah Alat dan bahan
–Langkah 1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Kasa
4. Termometer
5. Tabung oksigen
6. Infus set
7. Cairan infus : RL
8. kapas alkohol

Langkah –Langkah
1. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosi
banding
2. Petugas memberikan informasi tentang risiko penyakit,
risiko pengobatan
3. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa
kondisi pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut di
faskes sekunder
4. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang
faskes sekunder yang mampu menangani kondisi pasien
5. Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan
faskes sekunder.
6. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan,
petugas memberikan informasi tentang alternatif
pengobatan, risiko alternatif pengobatan dan risiko
tentang keputusan yang diambil pasien.( pasien atau
keluarga harus menandatangani penolakan rujukan di
rekam medis)
7. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan, petugas
menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
yang meliputi :
 a. Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi
faskes tersebut
b. Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat
serta nomor kartu jaminan
c. Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis
banding, pengobatan yang telah diberikan serta
menulis tanggal dan waktu saat dirujuk
d. Petugas menadatangani blangko rujukan

8. Petugas mencatat rujukan dalam buku register rujukan.

F. Bagan alir
G.Hal yang perlu
diperhatikan
H.Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Polim KIA
3. Ruang Rawat Inap
4. Ruang Bersalin
I. Dokumen Terkait 1. Surat Rujukan
2. Rekam Medis
J. Rekaman Historis
Perubahan No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
. diberlakukan