PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : 108/SOP/UKP
/MYU-KJG/I/2019

SOP No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 18 Januari 2019

Halaman : 1/2
KLINIK MEDIKA
YAKESPEN
UTAMA KIJANG dr. Reza Fadilah
1. Pengertian Penilaian Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam medis adalah
rangkaian proses penilaian berkas rekam medis yang dilakukan oleh
petugas rekam medis setelah pelayanan kesehatan dilakukan
2. Tujuan Menilai dan melengkapi isi rekam medis, membuat bukti
pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut penilaian
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Medika Yakespen Utama Kijang
Nomor 113/SK/UKP/MYU-KJG/I/2019 tentang Penilaian
Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam Medis
4. Referensi Permenkes No.269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ 1. Petugas menerima berkas rekam medis dari tempat pelayanan
Langkah- pasien
langkah 2. Petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan dan ketepatan isi
dari setiap berkas yang dilayani pada hari itu kecuali berkas
rekam medis dari rawat inap
3. Petugas mengisi daftar chek list untuk penilaian kelengkapan dan
ketepatan berkas rekam medis
4. Petugas mengembalikan berkas rekam medis yang tidak lengkap
ketempat pelayanan pasien tersebut
5. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan untuk dapat di
tindak lanjuti
6. Unit terkait 1. Petugas Rekam Medis
 2. Petugas pendaftaran
3. Dokter Umum
4. Dokter Gigi
5. Dokter Spesialis Penyakit Mulut
7. Rekaman
historis Yang Tanggal mulai
No Isi Perubahan
perubahan diubah diberlakukan
 PENILAIAN KELENGKAPAN DAN
KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
KERAHASIAN REKAM MEDIS
No. Kode :108
/DT/U/I/2019
DAFTAR
No. Revisi : 00
TILIK
Tanggal Terbit : 18 Januari 2019
Halaman : 1/1
KLINIK MEDIKA dr. Reza Fadilah
YAKESPEN
UTAMA KIJANG

Unit : ............................................................................
Nama Petugas
: ............................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ............................................................................
NO Langkah Kegiatan YA TIDAK TB
Apakah petugas menerima berkas rekam medis dari
1
tempat pelayanan pasien?
Apakah petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan
2 dan ketepatan isi dari setiap berkas yang dilayani pada
hari itu?
Apakah petugas mengisi daftar chek list untuk
3 penilaian kelengkapan dan ketepatan berkas rekam
medis?
Apakah petugas mengembalikan berkas rekam medis
4 yang tidak lengkap ketempat pelayanan pasien
tersebut?
Apakah petugas melakukan pencatatan dan pelaporan
5
untuk dapat di tindak lanjuti?
Compliance rate (CR) : ..........................................%
...............................,.........................
Pelaksana/Auditor

_____________________________
NIK.