PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 440/011/UKP/2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 23 Januari 2018
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr. M. ALI IMRAN

SOOKO NIP.19760630 200501 1 008

1. Pengertian Pengkajian adalah suatu tahap pengumpulan informasi tentang pasien

yang dilakukan oleh dokter atau tenaga yang kompeten dalam
menegakkan diagnosa dan menentukan jenis pelayanan yang akan di
berikan kepada pasien / keluarga

2. Tujuan Sebagai bahan acuan bagi petugas dalam melaksanakan kajian awal
klinis kepada pasien

3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Sooko Nomor : 188.4/018/405.10.13/2018

Tentang Pelayanan Klinis Puskesmas Sooko.

4. Referensi 1. Permenkes 75 tahun 2014 tentang puskesmas

2. PERMENKES Nomor 514 Tahun 2015, tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

5. Prosedur/ 1. Petugas mencocokkan identitas pasien dan menganamnesa pasien

Langkah-
secara lengkap untuk mendapat informasi tentang keluhan riwayat
langkah
penyakit sekarang,riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi.
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang sesuai
kebutuhan pasien(tanda-tanda vital,ECG,Laboratorium)
3. Petugas menegakkan diagnosa sesuai dengan pemeriksaan
4. Petugas memberikan penjelasan kepada pasien tentang penyakitnya
5. Petugas mendokumentasikan

6. Unit Terekait 1. Loket pendaftaran

2. Pelayanan Pemeriksaanumum
3. Pelayanan Gigi
4. Pelayanan Gawat Darurat

1/2
 5. Pelayanan KIA-KB

7. Diagram alir

8. Rekaman Historis

Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan
Tanggal

2/2
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 440/011/UKP/2018

DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 23 Januari 2018
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr. M. ALI IMRAN

SOOKO NIP.19760630 200501 1 008

Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………......

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah pasien ada di tempat praktek

2 Apakah petugas mencuci tangan

3 Apakah petugas menggunakan APD

4 Apakah petugas mempersiapkan peralatan

5 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien

6 Apakah petugas menanyakan tujuan pasien datang di

layanan klinis

7 Apakah petugas menganamnesa pasien secara lengkap

8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik

9 Apakah petugas melakukan pemeriksaan

laboratorium/pemeriksaan penunjang lain bila perlu

10 Apakah petugas menegakkan diagnosa

11 Petugas memberikan penjelasan kepada pasien tentang

hasil pemeriksaan

12 Apakah petugas memberikan informasi tentang rencana

layanan selanjutnya.

13 Petugas merujuk kefaskes tingkat dua bila perlu

14 Apakah petugas memberikan terapi

15 Apakah petugas melakukan edukasi

1/2
16 Apakah petugas melakukan dokumentasi

17 Apakah petugas memberikan evaluasi

JUMLAH

Compliance rate (CR) : …………………………………%

………………………………..,…………..

Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................

2/2