PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. SOP/UKP/
Dokumen : 006.c/PKM-
KRB/I/2022
SOP No. Revisi : 00
Tanggal : 11/01/2022
Terbit
Halaman : 1/2
UPTD
dr. Yuke Rishna Arryani
PUSKESMAS
NIP.198008282009022001
KARANGBAHAGIA
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk
menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Karangbahagia No. KP.11.01/ 015.b /PKM-
KRB/2022 Tentang Kebijakan Pengkajian Awal Klinis.
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022, tentang Panduan Parktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil paien sesuai urutan
Langkah- 2. Petugas melakukan identifikasi pasien.
langkah 3. Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat
ini.
4. Petugas melakukan anamnesa/wawancara dimuali dari
keluhan utama bersifat lokasi, onset, dan kronologis .
5. Petugas menanyakan keluhan tambahan.
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu dan
riwayat keluarga yang mempunyai riwayat yang sama
dengan pasien dalam satu rumah.
7. Petugas menanyakan riwayat pengobatan yang didapat.
8. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign pada pasien.
9. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat.
10. Petugas memberi tahu hasil pemeriksaan TTV.
11. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.

12. Petugas menentukan tingakat risiko pasien jatuh dengan

menggunakan asesmen risiko jatuh Get Up and go.

13. Petugas menggunakan panduan pengkajian risiko jatuh

berupa Morse Fall Scale untuk pasien dewasa(>18 tahun-
<60 tahun).
14. Mencatat dan menginput hasil anamnesa dan pemeriksaan
fisik ke dalam rekam medis dan ePuskesmas.
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. SOP/UKP/
Dokumen : 006.c/PKM-
KRB/I/2022
SOP No. Revisi : 00
Tanggal
: 11/01/2022
Terbit
Halaman : 2/2

15. Kemudian petugas pilih menu anamnesa.

16. Petugas mengarahkan pasien ke ruanga pelayanan yang

dituju.
6. Unit Terkait 1. Rawat Jalan
2. Rawat Bersalin
3. Ruang Gawat Darurat
7. Rekaman Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. DT/UKP/
Dokumen : 006.c/PKM-
KRB/I/2022
DAFTAR No. : 00
TILIK Revisi
Tanggal : 11/01/2022
Terbit
Halaman : 1
UPTD
dr. Yuke Rishna Arryani
PUSKESMAS
NIP.198008282009022001
KARANGBAHAGIA

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah petugas mengidentifikasi pasien?

2. Apakah petugas melakukan anamnesa pasien?

4. Apakah petugas melakukan penapisan?

Apakah petugas mencatat atau menginputhasil pemeriksaan di

8.
rekam medis atau ePuskesmas?
CR = [ Ya / (Ya + Tidak )] x 100% =

Bekasi, ……………….
Auditee Pelaksana / Auditor