KONSELING KONTRASEPSI SPIRAL

:440/DI.UKP.SOP/
No. Dokumen
........./311.50/2018
No. Revisi :
SOP Tanggal
: 2 Juni 2018
Terbit
Halaman : 01
UPT
dr. Nur Falakhis Shoima
PUSKESMAS
NIP.197509112007012022
BANJARSENGON

1. Pengertian Pemberian informasi dan edukasi terhadap calon akseptor KB spiral

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah- langkah untuk melakukan konseling
pada klien yang ingin menggunakan kontrasepsi spiral
3. Kebijakan Kebijakan Kepala UPT. Puskesmas Banjarsengon Nomor
440/DI.UKP.SK/044/311.50/2018 Tentang Layanan Klinis UPT.
Puskesmas Banjarsengon
4. Referensi Prosedur Layanan Klinis UPT Puskesmas Banjarsengon Tahun 2018
5. Alat dan Bahan Alat :
1. Lembar Balik Alat Bantu Pengambil Keputusan
Bahan :
1. –

6. Langkah- 1. Petugas memberi salam dan memperkenalkan diri

2. Petugas menanyakan kapan hari pertama haid terakhir
langkah
3. Petugas menanyakan apakah klien memiliki pasangan seks lain
4. Petugas menanyakan apakah klien pernah infeksi menular seksual
5. Petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami penyakit
radang panggul atau kehamilan ektopik.
6. Petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami haid dalam
jumlah banyak (lebih dari 1-2 pembalut tiap 4 jam).
7. Petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami haid lama
(lebih dari 8 hari).
8. Petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami dismenorea
berat yang membutuhkan analgetika dan/atau istirahat baring.
9. Petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami
perdarahan/perdarahan bercak antara haid atau setelah sanggama
10. Petugas menanyakan klien apakah pernah mengalami gejala
penyakit jantung valvular atau kongenital.
11. Petugas memberikan informasi tentang indikasi, kontraindikasi, efek
samping dan hal yang perlu diperhatikan tentang kontrasepsi spiral.

7. Bagan Alir -
8. Unit Terkait 1. Poli KIA/ KB

Page 1 of 3
 KONSELING KONTRASEPSI SPIRAL
No. Dokumen : 440/DI.UKP.SOP/ /311.50/2018
UPT.
No. Revisi :
PUSKESMAS SOP
Tgl Terbit : 2 Juni 2018
BANJARSENGON
Halaman : 02

9. Dokumen 1. Rekam medis

Terkait 2. Kartu KB

10. Rekaman Histori Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai

diberlakukan

Page 2 of 3
 KONSELING KONTRASEPSI SPIRAL
No. Dokumen : 440/DI.UKP.DT/............311.50/2018
UPT.
No. Revisi :
PUSKESMAS DAFTAR TILIK
Tgl Terbit : 2 Juni 2018
BANJARSENGON
Halaman : 01

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas memberi salam dan memperkenalkan diri?
2. Apakah petugas menanyakan kapan hari pertama haid terakhir?
3. Apakah petugas menanyakan apakah klien memiliki pasangan seks
lain?
4. Apakah petugas menanyakan apakah klien pernah infeksi menular
seksual?
5. Apakah petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami
penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik?
6. Apakah petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami haid
dalam jumlah banyak (lebih dari 1-2 pembalut tiap 4 jam)?
7. Apakah petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami haid
lama (lebih dari 8 hari)?
8. Apakah petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami
dismenorea berat yang membutuhkan analgetika dan/atau istirahat
baring?
9. Apakah petugas menanyakan apakah klien pernah mengalami
perdarahan/perdarahan bercak antara haid atau setelah sanggama?
10. Apakah petugas menanyakan klien apakah pernah mengalami gejala
penyakit jantung valvular atau kongenital?
11. Apakah petugas memberikan informasi tentang indikasi,
kontraindikasi, efek samping dan hal yang perlu diperhatikan tentang
kontrasepsi spiral?

Jember,

AUDIT AUDITOR

_______________________ ________________________

Page 2 of 3