Permintaan Pemeriksaan Spesimen

: SOP/UKP/01.21/12
No. Dokumen
/PKMT-II/2017
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 21 Januari 2017
Halaman : 1/2

PUSKESMAS TOILI II SUTANYO, SKM

Nip. 19630915 198703 1 019

1. Pengertian Permintaan pemeriksaan adalah suatu proses dimana pasien harus mendaftarkan
diri untuk mendapatkan formulir pemeriksaan yang akan di konsultasikan pada
dokter dan akan diperiksa sesuai identifikasi penyakit dengan mengisi pada
formulir pemeriksaan.Formulir pemeriksaan adalah suatu dokumen yang berisikan
identitas pasien,pengirim,waktu pengambilan spesimen dan jenis pemeriksaan
yang dibutuhkan

2. Tujuan Sebagai acuan untuk mengetahui alur permintaan pemeriksaan di laboratorium

Puskesmas Toili II

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. SK/UKP/01.11/2/PKMT-II/2017 tentang permintaan

pemeriksaan,penerimaan spesimen,pengambilan,dan penyimpanan spesimen

4. Referensi Permenkes No.37 tahun 2012 tentang penyelenggaraan Laboratorium Pusat

Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ a. Pasien datang ke Puskesmas,keluarga pasien mendaftar di bagian
Langkah-langkah pendaftaran (loket) sesuai dengan kebutuhan/unit pelayanan yang dituju
b. Dokkter/para medis melakukan pemeriksaan kepada pasien. Apabila pasien
memerlukan pemeriksaan laboratorium, Dokter/para medis menjelaskan
kepada pasien bahwa di perlukan pemeriksaan laboratorium
c. Bila pasien setuju di lakukan pemeriksaan laboratorium, dokter membuat
surat pengantar untuk pasien yang memerlukan pemeriksaan laboratorium
d. Pasien pergi ke ruang laboratorium untuk kemudian menyerahkan surat
pengantar pemeriksaan laboratorium dan diserahkan kepada petugas
laboratorium
e. Petugas laboratorium mencatat identitas pasien di buku register
laboratorium,kemudian mempersiapkan peralatan untuk mengambil
specimen selanjutnya dilakukan pengambilan specimen
f. petugas laboratorium membawa specimen yang sudah dimbil untuk
dilakukan pemeriksaan

6 Unit terkait 1. Pemeriksaan Umum

2. Rawat inap
3. UGD
4. Poned
5. KI/KB dan Pojok Laktasi
6. Kesehatan Anak
7. Kesehatan Gigi&mulut
8. Kesehatan Lansia
9. Gizi

7 Dokumen terkait 1. Buku Register Laboratorium

2. Form Permintaan Pemeriksaan
8 Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
 Permintaan Pemeriksaan Spesimen
No. Dokumen : SOP/UKP/01.21/12
/PKMT-II/2017
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit : 21 Januari 2017
Halaman : 1/1

PUSKESMAS TOILI II SUTANYO, SKM

Nip. 19630915 198703 1 019

Unit : ………………………………………………….
Auditee : ………………………………………………….
Tanggal audit : ………………………………………………….

No KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apakah pasien datang ke Puskesmas,keluarga pasien mendaftar di
bagian pendaftaran (loket) sesuai dengan kebutuhan/unit pelayanan
yang dituju ?
2. Apakah dokter/para medis melakukan pemeriksaan kepada pasien.
Apabila pasien memerlukan pemeriksaan laboratorium, Dokter/para
medis menjelaskan kepada pasien bahwa di perlukan pemeriksaan
laboratorium ?
3. Apakah pasien setuju bila di lakukan pemeriksaan laboratorium,
dokter membuat surat pengantar untuk pasien yang memerlukan
pemeriksaan laboratorium ?
4. Apakah pasien pergi ke ruang laboratorium untuk kemudian
menyerahkan surat pengantar pemeriksaan laboratorium dan
diserahkan kepada petugas laboratorium ?
5. Apakah petugas laboratorium mencatat identitas pasien di buku
register laboratorium,kemudian mempersiapkan peralatan untuk
mengambil specimen selanjutnya dilakukan pengambilan
specimen ?
6. Apakah petugas laboratorium membawa specimen yang sudah
dimbil untuk dilakukan pemeriksaan ?
Jumlah

YA
Compliance rate (CR) = X 100 % = ………………………………………………..
YA+TIDAK

………………………………
Pelaksana/ Auditor