Permintaan Pemeriksaan Laboratorium

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 30-01-2018
Halaman : 1/2

Puskesmas Liza Octa Ferrostina

Legokjawa 19781022.201001.2.001

1. Pengertian Permintaan Pemeriksaan adalah suatu prosedur yang dilakukan pada

saat dokter/klinisi membutuhkan pemeriksaan laboratorium.

2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melakukan pelayanan laboratorium

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nomor.............../............-

SK/PKM/I/2018 tentang SK Permintaan, Pemeriksaan, Penerimaan
Spesimen, Pengambilan Dan Penyimpanan Spesimen
4. Referensi Modul Pelatihan Teknis Tenaga Laboratorium Puskesmas (Depkes
RI:1995)
5. Prosedur / Permintaan Pemeriksaan
Langkah -
a. Dokter/klinisi melakukan pemeriksaan terhadap pasien
langkah
b. Dokter/klinisi menuliskan jenis pemeriksaan laboratorium yang
diperlukan pada form permintaan pemeriksaan laboratorium

c. Form permintaan pemeriksaan laboratorium dibawa oleh pasien

ke laboratorium dan diserahkan ke petugas laboratorium

6. Diaram Alir
Dokter Memeriksan
Pasien

Dokter menulis rujukan permintaan lab

Pasien menyerahkan Rujukan ke

Petugas Laboratorium

7. Hal-Hal Yang 1. Pencocokan Identitas

Perlu 2. Penyesuaian Permintaan Rujukan
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Unit Laboratorium
2. Ruang BP Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA
5. UGD
6. Ruang Perawatan

9. Dokumen 1. Buku Register

Terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
Historis
Perubahan
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit : 30-01-2018
Halaman : 1/1

Unit :………………………………………………………………...
Nama Petugas :…………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………….

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mencocokan identitas pasien
dengan form rujukan doker ?
2. Apakah petugas mencatat jenis pemeriksaan yang
sesuai dengan permintaan pemeriksaan lab ?

CR = (______YA______) x 100 %
YA + TIDAK
=
=
Paraf

Pemeriksa :

Yang diperiksa :

Tanggal :