RUJUKAN LABORATORIUM

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS
CIMALAKA dr . Hendriawan
NIP.
196809172002121005
1. Pengertian Rujukan Laboratorium adalah pengiriman spesimen ke laboratorium lain
apabila pemeriksaan laboratorium tidak bisa dilakukan di puskesmas.
2. Tujuan Untuk memenuhi pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Nomor 037/UKP/PKM CMK/II/2018
tentang kebijakan pelayanan laboratorium UPT Puskesmas Cimalaka
4. Referensi  Permenkes No. 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Pusat Kesehatan Masyarakat
 Permenkes No. 43 tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik Yang Baik
5. Prosedur/ 1. Petugas laboratorium mengidentifikasi pemeriksaan laboratorium, apakah
Langkah- perlu dirujuk atau tidak.
langkah 2. Petugas laboratorium mengambil spesimen pasien.
3. Petugas laboratorium menyiapkan pengiriman specimen atau diantarkan
langsung ke Laboratorium yang dituju
4. Petugas laboratorium menghubungi petugas pengirim spesimen.
5. Petugas laboratorium menerima hasil dari pemeriksaan spesimen yang
telah dikirim.
6. Bagan Alir -
7. Hal-hal yang Untuk memperhatikan jenis pemeriksaan dan penanganan sampelnya
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum
2. Ruang KIA/KB
3. IGD
4. Poned
5. Laboratorium Rujukan
9. Dokumen 1. Buku Pasien rujukan
terkait

10. Rekaman
historis Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan Diberlakukan
1

No. Kode :
 No. Revisi :
Tanggal Berlaku :
Elemen :

SOP
RUJUKAN LABORATORIUM

Diberikan kepada :
No. Copy Dokumen :
Tanggal Pemberian :

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Cimalaka Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab UKP

dr . Hendriawan Hj. Masrifah,STr dr. IRA MARIA HARTI

NIP. 196809172002121005 NIP. 197504252007012010 NIP. 19810330 200801 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPT RAWAT INAP PUSKESMAS CIMALAKA
Jln. Raya Tanjungkerta No.72 Telp. 0261-202623 Cimalaka Sumedang 45353
Email : puskesmascimalaka@yahoo.com

DAFTAR TILIK RUJUKAN LABORATORIUM

Unit : ......................................................................................................................
Nama Petugas : ......................................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ......................................................................................................................
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas laboratorium mengidentifikasi pemeriksaan
laboratorium, perlu dirujuk atau tidak?
2 Apakah Petugas laboratorium mengambil spesimen pasien?
3 Apakah Petugas laboratorium menyiapkan pengiriman spesimen?
4 Apakah Petugas laboratorium menghubungi petugas pengirim
specimen atau mengantarkan langsung ke laboratorium yang dituju?
5 Apakah Petugas laboratorium menerima hasil dari pemeriksaan
spesimen yang telah dikirim?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

.................. , ...........................................
Pelaksana / Auditor

( ................................................ )