PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO

LABORATORIUM
No Dokumen :

No Revisi :
Tgl Terbit :
Tgl Mulai Berlaku :

KABUPATEN SIDOARJO
Halaman :

PUSKESMAS TARIK dr. HINU TRI SULISTIJORINI, RIRIN

NIP. 19681219 200003 2 005

Unit : ........................................................................
Nama Petugas : ........................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ........................................................................

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apaka Petugas laboraturium menerapkan manajemen resiko
h laboratorium dan memperhatikan universal precaoution?
2. Apaka Identifikasi resiko dan analisa nya selalu dilakukan setiap
h melakukan pemeriksaan atau perawatan alat alat
laboratorium?
3. Apaka Petugas laboratorium menjelaskan pada pasien tentang
h prosedur pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan
(terutama untuk pemeriksaan tertentu)?
4. Apaka Petugas laboratorium melakukan penilaian terhadap
h spesimen (memenuhi syarat/tidak)?
5. Apaka Petugas laboratorium mempersiapkan pasien?
h
6. Apaka Petugas laboratorium melakukan pengambilan specimen
h sesuai ketentuan dengan memperhatikan resiko yang
mungkin terjadi?
7. Apaka Petugas laboratorium memberikan identitas specimen?
h
8. Apaka Petugas laboratorium mengevaluasi hasil pemeriksaan
h laboratorium yang beresiko?
9. Apaka Petugas laboratorium memberitahukan kepada dokter yang
h meminta pemeriksaan laboratorium tentang hasil
pemeriksaan tersebut?
10. Apaka Petugas laboratorium melakukan pemeliharaan alat,alat
h bantu dan reagen untuk pemeriksaan sesuai standart?
11. Apaka Petugas laboratorium melakukan pencatatan dan
h pendokumentasian data?

CR : …………………………%.

Tarik, ……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)

Daftar Tilik Penerapan Manajemen Resiko Laboraturium 1