PEDOMAN KREDENSIAL

PUSKESMAS TARIK
TAHUN 2016

Disusunoleh
Tim Kredensial PuskesmasTarik

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN DAERAH
UPTD. PUSKESMAS TARIK
Jl. Raya Kemuning – Tarik Sidoarjo
Telp 031 8970415, 8976915
Email.tarik.puskesmas@yahoo.com
 BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan di Puskesmas diselenggarakan oleh tenaga kesehatan meliputi tenaga
medis, paramedis, dan bidan. Mutu tenaga kesehatan sangat penting dalam meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan. Oleh karena itu diperlukan system dalam penilaian
kompetensi setiap tenaga kesehatan yang bertugas. Kredensial adalah salah satu upaya
untuk melakukan penilaian kompetensi tersebut.

B. Tujuan Pedoman
Sebagai acuan dalam melaksanakan proses kredensial tenaga kesehatan di Puskesmas
Tarik.

C. Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas Tarik

 Visi :
Terwujudnya pelayanan kesehatan yang bermutu, aman, memuaskan, profesional,
komunikatif untuk mencapai masyarakat sehat di wilayah kecamatan Tarik.
 Misi :
1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar yang bermutu, merata,aman,
memuaskan, profesional,komunikatif dan terjangkau.
2) Mendorong kemandirian masyarakat untuk berperan aktif dalam
membudayakan perilaku hidup bersih dan sehat.
3) Meningkatkan kapasitas dan kapabilitas sumber daya manusia puskesmas.
4) Meningkatkan peran serta masyarakat untuk pencapaian pembangunan
berkelanjutan (SDG’S).
5) Mendorong kemandirian masyarakat untuk berperan aktif dalam program
BPJS kesehatan dalam rangka universal coverage di tahun 2019.
 Tujuan:
1) Terselenggaranya pelayanan kesehatan dasar yang bermutu, merata, aman,
memuaskan, profesional, komunikatif dan terjangkau.
2) Meningkatkan kualitas hidup (quality of life) dan lingkungan hidup yang
sehat dan produktif (environmental health and productivity).
3) Tersedianya SDM puskesmas sesuai standar pelayanan minimal.
4) Tercapainya pembangunan millennium di wilayah Tarik.
5) Tercapainya kepesertaan jaminan kesehatan nasional di wilayah Tarik.
 Tata Nilai: MANTAP
1) Kerja Sama
2) Ikhlas
3) Akuntabel
4) Integritas
5) Profesionalisme
 D. Sasaran Pedoman
Ada pun sasaran penyusunan pedoman ini adalah seluruh tenaga kesehatan yang bertugas
dan bekerja di PuskesmasTarik dan jaringannya

E. Ruang Lingkup Pedoman

Lingkup pedoman ini meliputi pengajuan kredensial oleh tenaga kesehatan, penilaian
kredensial oleh tim kredensial, pemberian rekomendasi oleh tim kredensial dan penerbitan
surat penugasan klinis oleh Kepala Puskesmas Tarik.
Pelaksanaan pedoman kredensial ini adalah pada seluruh unit kerja di PuskesmasTarik,
Puskesmas Pembantu dan Pondok Kesehatan Desa maupun Polindes di Wilayah Kerja
Puskesmas Tarik.

F. Batasan Operasional
Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga kesehatan meliputi dokter, dokter gigi,
perawat dan bidan untuk menentukan pemberian kewenangan klinis. Juga untuk petugas
yang lain. Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap tenaga kesehatan medis,
paramedis dan bidan yang telah memiliki kewenangan klinis untuk menentukan
kelayakan kewenangan klinis tersebut.

Kewenangan klinis tenaga keperawatan dan kebidanan adalah uraian intervensi

keperawatan dan kebidanan yang dilakukan oleh tenaga keperawatan dan kebidanan
berdasarkan area praktiknya.

Penugasan klinis adalah penugasan Kepala Puskesmas kepada tenaga dokter, dokter gigi,
perawat dan bidan untuk melakukan pekerjaan berdasarkan kewenangan klinis di
PuskesmasTarik.

BAB II. PENGORGANISASIAN

A. Ketenagaan
Proses kredensialdilaksanakanoleh Tim Kredensial yang
ditetapkanolehKepalaPuskesmas. Terdiridari:
- 2 (dua) orang kredensialtenagadokter
- 1 (satu) orang kredensialtenagaperawat
- 1 (satu) orang kredensialtenagabidan
B. UraianTugas dan Kewenangan
Tim
Kredensialmemilikikewenanganuntukmemberikanrekomendasirinciankewenanganklinisu
ntukmemperoleh Surat PenugasanKlinis.
Tugas Tim Kredensialmeliputi:
- Menyusundaftarrinciankewenanganklinismasing-masingtenagakesehatan
- Menerima dan melakukanverifikasiterhadappersyaratankredensial
- Merekomendasikan tahapan proses kredensial
- Merekomendasikan kewenangan klinis tenaga kesehatan
 - Melakukan re-kredensial secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan
- Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Kepala Puskesmas
C. Penyelenggaraan
Proses kredensial dilaksanakan pada semua tenaga dokter, dokter gigi, perawat dan bidan
yang baru bekerja di Puskesmas Tarik kemudian dilakukan re-kredensial setiap 1 (dua)
tahun.

BAB III. TATALAKSANA KREDENSIAL

A. Pengajuan Kewenangan Klinis
- Setiap tenaga dokter, dokter gigi, perawat dan bidan yang baru bekerja di
Puskesmas Tarik, mengajukan Surat Pengajuan Kewenangan Klinis kepada
Kepala Puskesmas dengan melengkapi syarat-syarat pengajuan.
- Surat Pengajuan Kewenangan disampaikan kepada Tim Kredensial untuk
dilakukan proses penilaian.
B. Penilaian dan Rekomendasioleh Tim Kredensial
- Tim Kredensial menerima Surat Pengajuan Kewenangan Klinis
- Tim Kredensial melakukan proses penilaian berdasarkan persyaratan yang
diberikan, pengecekan ke unit kerja, observasi langsung dan umpan balik
penerima layanan.
- Tim Kredensial melakukan penilaian kelayakan dan memberikan rekomendasi
kepada Kepala Puskesmas.
C. Penetapan Kewenangan Klinis
- Kepala Puskesmas menerbitkan Surat Penugasan Kewenangan Klinis kepada
dokter, dokter gigi, perawat dan bidan berdasarkan rekomendasi dari Tim
Kredensial.
D. Perubahan Kewenangan Klinis
Tenaga kesehatan dapat mengajukan penambahan kewenangan klinis kepada Kepala
Puskesmas melalui rekomendasi Tim Kredensial.
E. Proses Re-Kredensial
Proses rekredensial dilakukan dengan mengajukan kembali kewenangan klinis kepada
Kepala Puskesmas.

BAB IV.LOGISTIK
Tim Kredensialwajibmemastikanlogistik proses kredensial terpenuhi dengan cara
melakukan perencanaan kebutuhan, melakukan pengecekan secara berkala dan segera membuat
permintaan kebutuhan logistik yang diperlukan.

BAB V. KESELAMATAN PASIEN

 Proses kredensial di
PuskesmasTarikdiselenggarakandengansenantiasamemperhatikankeselamatanpasien. Kompetensi
dan perilakutenagakesehatan yang mengacupada program
keselamatanpasienmerupakansalahsatupoinpenilaian dan observasi yang dilakukanoleh Tim
Kredensial.

BAB VI. KESELAMATAN KERJA PETUGAS

Proseskredensial di
PuskesmasTarikdiselenggarakandengansenantiasamemperhatikankeselamatankerjatenagakesehat
an.

BAB VII. PENGENDALI MUTU

Sasaranmutuproses kredensialditetapkanoleh Tim MutuPuskesmas dan dipantaumelalui
monitoring dan evaluasipelaksanaan.
Pencapaiansasaranmutudibahasdalamrapattinjauanmanajemen dan
dilaporkankepadaKepalaPuskesmas.

BAB VIII. PENUTUP

Proses kredensial yang baik merupakan salah satu tolak ukur kinerja Puskesmas
dandiperlukan untuk peningkatanmutupelayananPuskesmasTarik.

REFERENSI
1. KementrianKesehatan RI 2011, PeraturanMenteriKesehatan RI No. 755 Tahun 2011
tentangPenyelenggaraanKomiteMedik di RumahSakit
2. KementrianKesehatan RI 2013, PeraturanMenteriKesehatan RI No. 49 Tahun 2013
tentangKomiteKeperawatanRumahSakit
3. KementrianKesehatan RI 2012, Standarkompetensilulusan diploma III keperawatangigi
4. KementrianKesehatan RI 2007, KeputusanMenteriKesehatan RI No. 369 Tahun 2007
tentangStandarProfesiBidan
5. PersatuanPerawat Nasional Indonesia (PPNI) 2005, Standarkompetensiperawat Indonesia
6. KonsilKedokteran Indonesia 2012, Standarkompetensidokter Indonesia
7. KonsilKedokteran Indonesia 2006, Standarkompetensidoktergigi
LAMPIRAN

LAMPIRAN
1. Fomulirpengajuankewenanganklinis dan lembar penilaian kinerja pegawai
Kepada
Yth.KepalaPuskesmasTarik
Di Tempat

Hal :PengajuanKewenangan dan KetrampilanKlinisDokterUmum/ Dokter Gigi/ Perawat/

Bidan/Perawatgigi

DenganHormat,
Bersamainisaya yang bertandatangan di bawahini:
Nama :
NIP/NRPTT/… :
Nomor STR/… :
Alamat :
Unit Kerja :

Mengajukankewenangan dan keterampilanklinisuntukbekerja di

PuskesmasTarikdenganmelampirkanpersyaratansebagaipertimbangansebagaiberikut:
1. Fotokopiijazahterakhir
2. Fotokopinomor STR yang masihberlaku
3. Fotokopisertifikat/pelatihan/kursus/seminar yang berhubungandengankewenangan dan
keterampilanklinis
4. Rinciankewenangan dan keterampilanklinis yang diajukan

Demikanatasperhatiannyadisampaikanterimakasih.

Sidoarjo, ………………..
Pemohon

___________________
 LEMBAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
PUSKESMAS TARIK

Nama Pegawai :
Bagian :

No Aspek indikator Penilaian

Penilaian 1 2 3
1 Kemauan Berinisiatif mencari informasi yang relevan dengan tugas
belajar Terbuka dan berusaha memperbaiki kompetensinya
2 Kepedulian Peka terhadap orang lain baik di dalam maupun luar instansi
Tanggap terhadap kebutuhan instansi
3 Kedisiplinan Kehadiran sesuai jam kerja
Mampu melaksanakan tugas tepat waktu
4 Pengelolaan Mempunyai pertimbangan yang matang sebelum bertindak
diri Percara diri dalam mengelola tugas secara mandiri
5 Komunikasi Mampu berkomunikasi lisan dengan baik
Berinteraksi baik dengan seluruh elemen dalam instansi
6 Tanggung Tidak menunda kewajiban yang sudah diberikan
jawab Berani mengambil resiko sesuai dengan tugas
7 Etika dan Bertindak sesuai nilai nilai dan peraturan yang berlaku
perilaku Jujur dan mampu mengelola sumber daya yang ada di instansi
8 Loyalitas Menjaga nama baik instansi tempat kerja
Mengutamakan kepentingan instansi dan kepentingan pribadi
9 Kebersihan Menjada kebersihan diri dan lingkungan instasi
atau kerapian Rapi dalam berpakaian dan mengatur tempat kerja
10 Etos kerja Tidak sering mengeluhkan kewajiban dan tugasnya
Menunjukkan hasil kerja yang baik dan maksimal
Jumlah

Berikan tanda centang (√) pada nilai dibawah ini

Ybs menunjukkan kinerja yang
Uraikan tanggapan dan penilaian saudara
memuaskan dan sangat potensi
(dilanjutkan tahun 2017) mengenai yang bersangkutan selama
bekerja di tempat saudara : (harus diisi)
Ybs menunjukkan kinerja yang kurang
(tidak dilanjutkan tahun 2017)

PEGAWAI BARU/PENGGANTI

Keterangan :
1 Jika nilai total ≤20, maka petugas yang bersangkutan tidak dilanjutkan
2 1. Jika nilai total ≥21, maka petugas yang bersangkutan dilanjutkan
*coret salah satu
Lingkari nilai skala yang paling menggambarkan yg bersangkutan
Keterangan :
1. Kurang
2. Cukup
3. Baik

Kepala Puskesmas Tarik

dr. Hinu Tri Sulistijorini, Ririn

(......................................) NIP. 19681219 200303 2 005
 2. Rincian Kewenangan dan Ketrampilan Klinis untuk Dokter
N RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN
O KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Typhoid fever 4
2 Gastritis 4
3 Hipertensi esensial 4
4 Hipertensi sekunder 4
5 Hipertensi pulmonal 4
6 Infeksi saluran pernafasan atas 4
7 Gastro enteritis 4
8 Asma bronkial 4
9 Infeksi saluran kencing ringan 4
10 Faringitis 4
11 Rinitis 4
12 Tonsilitis 4
13 Food allergy 4
14 Bronkitis akut 4
15 Disentri basiler 4
16 Malaria 4
17 Kolera 4
18 Morbili 4
19 Pertusis 4
20 Influenza 4
21 Kejang demam 4
22 Tension headache 4
23 Migren 4
24 Bell’s palsy 4
25 Vertigo 4
26 Gangguan somatoform 4
27 Insomnia 4
28 Benda asing kojungtiva 4
29 Konjungtivitis 4
30 Perdarahan sub konjungtiva 4
31 Mata kering 4
32 Blefaritis 4
33 Hordoelum 4
34 Otitis eksterna 4
35 Otitis media akut 4
36 Serumen prop 4
37 Furunkel 4
38 Corpus alienum 4
39 Epistaksis 4
40 Pnemonia, bronkopnemonia 4
41 TB parutanpakomplikasi 4
42 Kandidiasis mulut 4
43 Ulkusmulut (aptosa) 4
44 Parotitis 4
45 Keracunan makanan 4
46 Askariasis 4
47 Taeniasis 4
48 Hepatitis A 4
49 Haemoroid grade 1-2 4
50 Gonore 4
51 Vulvitis, vaginitis 4
52 Kehamilan normal 4

53 Abortusspontankomplit 4
54 Anemia defisiensibesi 4
N RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN
O KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
55 Ruptur perineum tl 1-2 4
56 Absesfolikel 4
57 Mastitis 4
58 DM tipe 2 4
59 Hipoglikemiaringan 4
60 Dislipidemia 4
61 Hiperurisemia 4
62 Demam dengue 4
63 Veruka vulgaris 4
64 Herpes zoster tanpakomplikasi 4
65 Variselatanpakomplikasi 4
66 Morbilitanpakomplikasi 4
67 Herpes simplekstanpakomplikasi 4
68 Impetigo 4
69 Folikulitis 4
70 Furunkel, karbunkel 4
71 Skrofuloderma 4
72 Eritrasma 4
73 Erisipelas 4
74 Lepra 4
75 Tinea 4
76 Pitiriasisversikolor 4
77 Kandidiasis 4
78 Cutaneus larva migrans 4
79 Pedikulosis 4
80 Scabies 4
81 Insect bite 4
82 Dermatitis kontak, dermatitis atopik 4
83 Napkin aczema 4
84 Pitiriasisrosea 4
85 Miliaria 4
86 Acne vulgaris ringan 4
87 Urtikariaakut 4
88 Eksantema 4
89 Vulnuslaceratum, punctum 4
90 Luka bakar grade 1-2 4
91 Trauma tumpul, tajam 4

NO RINCIAN KETRAMPILAN KLINIS KETRAMPILAN KETRAMPILAN

KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pemeriksaanfisik 4
2 Pemeriksaansaraf, pemeriksaanrefleks 4
3 Penilaian GCS 4
4 Pemeriksaanpsikiatri 4
5 Tes penglihatanwarna 4
6 Pemeriksaanmata 4
7 Pemeriksaantelinga 4
8 Eye dressing 4
9 Membersihkanbendaasingkonjungtiva dan 4
korneatanpakomplikasi
10 Membersihkan MAE, serumen dan 4
bendaasingtelinga
NO RINCIAN KETRAMPILAN KLINIS KETRAMPILAN KETRAMPILAN
KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
11 Menghentikanperdarahanhidung 4
12 Mengambilbendaasing di hidung 4
13 Pemeriksaanspirometri 4
14 Interpretasirontgen 4
15 Terapiinhalasi/nebulasi 4
16 Terapioksigen 4
17 Resusitasicairan 4
18 RJP 4
19 Pemasangankateteruretra 4
20 Sirkumsisi 4
21 MelatihSarari 4
22 Insisiabses 4
23 Konselingkontrasepsi 4
24 Pemeriksaan ANC, PNC 4
25 Menolongpersalinan normal 4
26 Stabilisasifraktur 4
27 Dressing 4
28 Perawatanluka 4
29 Case finding TB 4
30 Penilaianpertumbuhan dan 4
perkembangananak
31 Tes RL 4
32 Tatalaksanagiziburuk 4
33 Tatalaksnaadehidrasi 4
34 Tindakananestesiinfiltrasi 4
35 Tindakanjahitluka, angkatjahitan 4
36 Bantuanhidupdasar 4
37 Resusitasicairan 4
38 Menyelenggarakankomunikasilisan dan 4
tulisan
39 Edukasiindividu dan kelompok 4
40 Rencanamanajemenkesehatan 4
41 Konsultasiterapi 4
42 Menulis RM dan membuatlaporan 4
43 Melakukanperencanaan, pelaksanaan dan 4
monitoring terhadapkesehatanmasyarakat
44 Menerapkan 7 langkahkeselamatanpasien 4
45 Melaksanakan program dasarPuskesmas 4
46 Pembinaankesehatanlanjutusia 4
47 Melakukanrehabilitasi medic dasar 4
48 Melakukanpenatalaksanaankomprehensif 4
pasien, keluarga, masyarakat
49 Melaksanakan program imunisasi 4
50 Pembuatan V e R 4
51 Pembuatansuratketeranganmedis 4
52 Penerbitansuratkematian 4

3. RincianKewenangan dan KetrampilanKlinisuntukDokter Gigi

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN
KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penegakan diagnosa 4
2 Penanganan kasus gigi terbenam simpaksi 4
3 Penanganan Kasus Penyakit Jaringan keras 4
4 Pencabutan gigi sulung persistensi 4
5 Pencabutan dengan topikal anestesi 4
6 Pencabutan dengan infiltrasi anestesi 4
7 Karang gigi kelas 1 dan 5 4
8 Kasus gusi dan hubungan alveolar 4
9 Penambalan menggunakan bahan glass 4
ionomer
10 Penanganan kasus karies gigi kelas 1 4
11 Penambalan menggunakan bahan komposit 4
12 Penambalan kelas 2-5 4
13 Penanganan kegawat daruratan endodontik 4
14 Kasus pulpitis 4
15 Kasus ginggivitis 4
16 Periondotitis 4
17 Pencabutan gigi permanent dg akar tunggal 4
18 Pencabutan gigi permanent dg akar ganda 4
19 Kasus selulitis 4
20 Abses di mukosa rongga mulut 4
21 Kasus stomatitis dan lesi2 yang berhubungan 4

4. RincianKewenangan dan KetrampilanKlinisuntukPerawat

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN

KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pemeriksaan tanda-tanda vital 4
2 Anamnesa 4
3 Pengukuran TB, PB, LP 4
4 Asuhan Keperawatan individu dan msyarakat 4
5 Rawat luka ringan 4
6 Injeksi IV, IM, SC, IC 3
7 Pasang infus 3
8 Pasang kateter 3
9 Pasang mask lung 3
10 RJP 4
11 Bedah Minor 3
12 Nebulizer 3
13 Pemeriksaan EKG 3
14 Imunisasi 4

5. RincianKewenangan dan KetrampilanKlinisuntukPerawat Gigi

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN
KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penegakan dignosa 3
2 Pencabutan gigi sulung persistensi 4
3 Pencabutan dengan topikal anestesi 4
4 Pencabutan dengan infiltrasi anestesi 4
5 Karang gigi kelas 1 dan 5 4
6 Penambalan menggunakan bahan glass 2
ionomer
7 Penanganan kasus karies gigi kelas 1 3
8 Penambalan menggunakan bahan komposit 4
9 Penambalan kelas 2-5 2
10 Penanganan kegawat daruratan endodontik 4
11 Kasus pulpitis 3
12 Kasus ginggivitis 4
13 Periondotitis 4
14 Pencabutan gigi permanent dg akar tunggal 4
15 Pencabutan gigi permanent dg akar ganda 2

6. RincianKewenangan dan KetrampilanKlinisuntukBidan

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KEMAMPUAN

KLINIS KLINIS
DIAJUKAN DISETUJUI
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Asuhan pra konsepsi, KB dan Ginekologi 4
2 Asuhan dan konseling selama kehamilan 4
3 Asuhan selama persalinan dan kelahiran 4
4 Asuhan pada ibu nifas dan menyusui 4
5 Asuhan pada bayi baru lahir 4
6 Asuhan pada bayi dan balita 4
7 Asuhan kebidanan komunitas 4
8 Asuhan pada ibu/wanita dengan gangguan 4