KLINIK RAWAT INAP PRATAMA

ALIA
Surat Ijin No. 503.4/199/BPPT.03/IV/2013
Jl. Pasundan No. 20 Kecamatan Cijulang
Kabupaten Pangandaran Tlp. (0265) 2640195

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aa Sukmadi, S.Kep.,M.Mkes

Pangkat / Jabatan : Penanggungjawab Klinik ALIA

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Refangga Aditya, A.Md.Ak.

Pangkat / Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari tanggal 01 Bulan Januari tahun 2015 sampai tanggal 31 bulan Desember
tahun 2015 terhadap sampel berikut :

No Kegiatan Jumlah
1 Pengambilan Sampel 285
2 Penanggulangan dan Distribusi Sampel 285
3 Pemeriksaan Hb 135
4 Pemeriksaan Jumlah Lekosit 130
5 Pemeriksaan Jumlah Trombosit 142
6 Pemeriksaan Laju Endap Darah (LED) 42
7 Pemeriksaan Gula Darah 120
8 Pemeriksaan Cholesterol Total 130
9 Pemeriksaan HDL 25
10 Pemeriksaan Trigliserida 110
11 Pemeriksaan Asam Urat 89
12 Pemeriksaan SGOT 75
13 Pemeriksaan SGPT 75
14 Pemeriksaan Ureum 30
15 Pemeriksaan Creatinin 30
16 Pemeriksaan BTA 5
17 Pemeriksaan Golongan Darah ABO 45
18 Pemeriksaan Widal 125
20 Pemeriksaan HIV 3
21 Pemeriksaan HBsAg 12
22 Pemeriksaan Urine Lengkap 46
23 Verifikasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium 200
JUMLAH 2.139
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Pangandaran, 31 Desember 2015

Kepala Penanggungjawab Klinik ALIA Penanggungjawab Laboratorium Klinik

Aa Sukmadi, S.Kep.,M.Mkes Aang Syaefurahmat, SKM