Pemeriksaan Laboratorium

Nomor Dokumen :
DT/108/PKM-BJ/III/
2018
DAFTAR Nomor Revisi :
00
TILIK Tanggal Terbit :
20-03-2018
Halaman :
1/2
Puskesmas dr Nunuk Suprihatin
Baktijaya 197112252007012003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Langkah-langkah Ya Tidak Tidak berlaku

1. Apakah petugas laboratorium menerima

formulir permintaan laboratorium?
2. Apakah petugas laboratorium memberikan
no.antrian kepada pasien?
3. Apakah petugas laboratorium memanggil
pasien sesuai dengan nomor .antrian?
4. Apakah petugas laboratorium
mempersilahkan pasien duduk?
5. Apakah petugas laboratorium mencocokkan
identitas pasien dengan formulir permintaan
laboratorium?
6. Apakah petugas laboratorium menanyakan
fotocopy kartu BPJS, KIS, atau ASKES?
7. Apakah petugas laboratorium menerangkan
rincian biaya pada pasien yang tidak memiliki
kartu jaminan kesehatan?
8. Apakah petugas laboratorium menjelaskan
kepada pasien tentang pemeriksaan yang
akan dilakukan?
9. Apakah petugas laboratorium meminta pasien
untuk menanda tangani buku untuk
pengambilan specimen?
10. Apakah petugas laboratorium mempersiapkan
alat dan bahan yang akan digunakan?
11. Apakah petugas laboratorium mengambil
spesimen sesuai dengan permintaan dokter
pengirim?
12. Apakah petugas laboratorium memberi
identitas pasien pada sampel yang telah
diambil?
13. Apakah petugas laboratorium
mempersilahkan pasien untuk menunggu
hasil lab di luar ruangan?
14. Apakah petugas laboratorium melakukan
pemeriksaan laboratorium sesuai dengan
jenis pemeriksaan yang diminta dokter?
15. Apakah petugas mencatat hasil di blangko
pemeriksaan lab, di buku register lab dan
kertas hasil pemeriksaan lab?
16. Apakah petugas menyerahkan hasil kepada
pasien, dan pasien menandatangani buku
bukti pengambilan hasil?

Jumlah

Depok,

Observer Tindakan

………………………….

NIP.

2/2