2/2
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No. : 440/ /DT/
Dokumen PKM.BYP/I/2022
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal :
24/01/2022
Terbit
Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS LINDAWATI, SKM
BUAY PEMACA NIP. 197706042005012015
Unit :………………………………………………………......................................................
Nama Petugas :…………………….………….…………………..………………………………...……….
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………..…………………………................
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas Laboratorium melakukan hand hygiene sebelum
dan sesudah pelayanan?
2. Apakah petugas Laboratorium menggunakan APD sesuai dengan
indikasi dan jenis paparan?
3. Apakah petugas laboratorium menerima form rujukan internal dan
lembar permintaan pemeriksaan laboratorium?
4. Apakah petugas laboratorium memberi dan menjelaskan lembar
informed consent untuk ditanda tangani.
5. Apakah petugas laboratorium melayani pasien sesuai jenis
pemeriksaan lab?
6. Apakah petugas laboratorium mempersiapkan alat dan bahan
yang akan digunakan untuk pemeriksaan sesuai pemeriksaan yang
diperlukan/ diminta?
7. Apakah petugas laboratorium menjelaskan dan memberitahu
kepada pasien tentang sampel yang akan diambil dan diperiksa?
8. Apakah petugas laboratorium mengambil sampel dan melakukan
pemeriksaan sesuai dengan permintaan?
9. Apakah petugas laboratorium mempersilahkan pasien untuk
menunggu hasil lab di luar ruangan?
10. Apakah petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan dibuku
register, di blangko pemeriksaan lab dan buku kendali hasil
pemeriksaan lab, serta mencatat hasil pemeriksaan lab yang
dilakukan dan memberi kwitansi pembayaran untuk pasien umum?
11. Apakah petugas laboratorium memberikan blangko hasil
pemeriksaan kepada pasien agar dibawa ke ruang pemeriksaan
dengan kondisi tertutup?
Jumlah
……………………..………………………