RUJUKAN

No. Dokumen :SOP/037/C/VII/2023

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 18 Maret 2023
Halaman : 1/2

PUSKESMAS drg. Diana Kartikasari

PASRUJAMBE NIP. 19790828 200903 2 005

1. PENGERTIAN Rujukan adalah : Pelimpahan wewenang dan tanggungjawab atas kasus penyakit atau
masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbale balik,baik secara vertical dalam
arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata pelayanan kesehatan
lainnya,maupun secara horizontal dalam arti antar strata pelayanan kesehatan yang sama
2. TUJUAN Sebagai acuan dalam proses merujuk pasien baik menuju ke strata pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi maupun antar strata pelayanan kesehatan yang sama
3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Puskesmas No 445/37/427.35.07/2023 tentang pelayanan klinis
4. REFERENSI Permenkes No 01 Tahun 2012 tentang sistem rujukan perorangan
5. ALAT DAN 1. Alat
BAHAN 1. Alkes ( hand scoon,tensimeter,termometer axila,pen light,stetoskop)
2. Obat anafilaktik syok
2. Bahan
1. Status pasien
2. Informed consent
3. Buku monitoring rujukan
4. Surat pengantar rujukan

6. PROSEDUR 1. Petugas melakukan reidentifikasi

2. Perawat pemeriksaan tanda tanda vital
3. Perawat mengarahkan pasien datang ke dokter
4. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
5. Dokter menentukan diagnosa
6. Bila perlu, dokter meminta perawat mengisi form rujukan (untuk pasien umum) atau
membuatkan form rujukan melalui komputer (untuk pasien BPJS) Bila perlu, diadakan
komunikasi terlebih dulu dengan fasilitas rujukan untuk memastikan kesiapannya
7. Pasien terlebih dahulu diberi informasi tentang rujukan dengan cara yang mudah
dipahami, meliputi : alasan rujukan, sarana tujuan rujukan, kapan rujukan
harusdilakukan
8. Bila perlu, pasien selalu dimonitor oleh petugas selama proses rujukan berlangsung
7. BAGAN ALIR
(FLOW
CHART)

8. HAL - HAL Kondisi pasien dan persiapan rujukan

YANG PERLU
DIPERHATIKA
N
9. UNIT TERKAIT 1. UGD
2. Rawat Inap
3. Ruang Bersalin
10. DOKUMEN 1. Rekam medis
TERKAIT 2. Surat Rujukan
3. Informed consent
4. Buku monitoring rujukan

11. REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

N Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
o
 RUJUKAN
Daftar No Kode : DT/037/C/VII/2023
Terbitan :
Tilik No. Revisi :
Tanggal mulai berlaku : 18 Maret 2023
Halaman : 1/1

PUSKESMAS
PASRUJAMBE

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas melakukan reidentifikasi?
2 Apakah Petugas pemeriksaan tanda tanda vital?
3 Apakah Petugas mengarahkan pasien datang ke dokter?
4 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik?
5 Apakah Dokter menentukan diagnosa?
6 Apakah Dokter meminta perawat mengisi form rujukan (untuk pasien
umum) atau membuatkan form rujukan melalui komputer (untuk
pasien BPJS)?
7 Apakah Petugas memberikan informasi tentang rujukan dengan cara
yang mudah dipahami, meliputi : alasan rujukan, sarana tujuan
rujukan, kapan rujukan harus dilakukan?
8 ApakahPetugas selalu memonitor pasien selama proses rujukan
berlangsung?
JUMLAH

CR : ........................................%

..............................................
Auditie Pelaksana / Auditor

(.....................................) (.....................................)