RUJUKAN

No. Dokumen :

No. Revisi :0
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman :
UPTD Dr.Zulkifly Sanusi
PUSKESMAS
JATI BENING NIP 19740312 200902 1 002

1. Pengertian Rujukan adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan
penanganan lebih lanjut. Untuk pasien yang mempunyai
kartu BPJS, rujukan pasien dilakukan dengan menggunakan
sistem berjenjang, yaitu ke Rumah Sakit type D, type C dan
type B terlebih dahulu sesuai dengan ketentuan BPJS.
Informasi tentang rujukan kepada pasien harus mudah
dipahami oleh pasien / keluarga pasien.
Informasi rujukan yang diberikan kepada pasien yaitu
alasan rujukan, sarana tujuan rujukan dan kapan rujukan
harus dilakukan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk merujuk

pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas karena
keterbatasan SDM maupun sarana yang ada

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Jati Bening

Nomor…..Tentang...................

4. Referensi Permenkes No 01 Tahun 2012 bab 3 tentang sistem

rujukan

5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan Bahan :

Langkah-langkah a. Ambulance
b. Emergency Kit
c. Tabung Oksigen
d. Form informed consent
e. Obat-obat emergensi
f. Infus set
g. Cairan infus
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-langkah :
a. Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran
b. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa
c. Petugas melakukan anamnesa
d. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
e. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang
terjadi pada pasien
f. Petugas memberikan informasi kepada pasien
mengenai kondisi kesehatan yang dialami pasien
g. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan
yang dihadapi pasien tidak mampu ditangani di
Puskesmas sehingga pasien harus segera dirujuk
h. Petugas memberikan kesempatan pasien untuk
memilih RS rujukan yang diinginkan sesuai dengan
sistem BPJS jika menggunakan Kartu BPJS, ( untuk
pasien umum, Rumah Sakit rujukan dipilih sesuai
dengan keinginan pasien )
i. Petugas menganjurkan pasien / keluarga pasien
untuk mempersiapkan diri karena akan segera
dilakukan tindakan rujukan
j. Petugas menyiapkan dan membuat surat rujukan
k. Petugas menulis resume klinis pasien dan tindakan
yang telah dilakukan di lembar rujukan pasien yang
akan diberikan ke Rumah Sakit rujukan pada saat
mengirim pasien
l. Petugas mendampingi pasien yang dirujuk dan
memonitor keadaan pasien selama proses rujukan
berlangsung
m. Petugas melakukan serah terima pasien beserta
surat rujukan dan resume klinisnya kepada petugas
di Rumah Sakit rujukan setelah sampai di Rumah
 Sakit.
n. Petugas mendokumentasikan kegiatan

6. Bagan Alir -

7. Hal-hal yang perlu 1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien selama
diperhatikan tindakan dan proses rujukan.
2. Kelengkapan isi surat rujukan.

8. Unit Terkait 1. Loket Pendaftaran

2. Ruang pemeriksaan yang merujuk
9. Dokumen Terkait 1. Rekam medis
2. Informed consent
3. Surat Rujukan

10. Rekaman Historis No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan

RUJUKAN
 No.
:
Dokumen
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal
:
Terbit
Halaman :
UPTD Dr.Zulkifly Sanusi
PUSKESMAS NIP 19740312 200902 1 002
JATI BENING

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan

Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
a. Petugas / Perawat menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran
b. Petugas / Perawat memanggil pasien masuk ke ruang
periksa
c. Petugas / Dokter melakukan anamnesa
d. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
e. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan yang
terjadi pada pasien
f. Dokter memberikan informasi kepada pasien
mengenai kondisi kesehatan yang dialami pasien
g. Dokter menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang
dihadapi pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas
sehingga pasien harus segera dirujuk
h. Petugas memberikan kesempatan pasien untuk
memilih RS rujukan yang diinginkan sesuai dengan
sistem BPJS jika menggunakan Kartu BPJS, ( untuk
pasien umum, Rumah Sakit rujukan dipilih sesuai
dengan keinginan pasien )
i. Petugas menganjurkan pasien / keluarga pasien untuk
mempersiapkan diri karena akan segera dilakukan
tindakan rujukan
j. Petugas / Dokter menyiapkan dan membuat surat
rujukan
k. Petugas / Dokter menulis resume klinis pasien dan
 tindakan yang telah dilakukan di lembar rujukan
pasien yang akan diberikan ke Rumah Sakit rujukan
pada saat mengirim pasien
l. Petugas yang kompeten/ Perawat / Bidan
mendampingi pasien yang dirujuk dan memonitor
keadaan pasien selama proses rujukan berlangsung
m. Petugas melakukan serah terima pasien beserta surat
rujukan dan resume klinisnya kepada petugas di
Rumah Sakit rujukan setelah sampai di Rumah Sakit.
n. Petugas mendokumentasikan kegiatan
Jumlah

Tingkat Kepatuhan : ………………………% Bekasi, …………………………

Petugas Pemeriksa

(..………………………)