PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

Nomor : / / PKM / 2017

No. Revisi :
SOP Tgl Terbit :
1
Halaman :
UPTD KESEHATAN FATMAWATI. SKM
PASANGKAYU NIP :19820619 200312 2 003

Persiapan pasien rujukan adalah langkah langkah yang harus dilakukan sebelum
1. Pengertian
pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi .

Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama perjalanan menuju fasilitas
2. Tujuan
pelayanan yang lebih tinggi.

1. Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan

3. Kebijakan
2. Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP

4. Referensi Permenkes no 75 Tahun 2014.

1. Buku Rujukan
5. Prosedur (Persiapan) 2. Form Rujukan
3. Pasien yang akan dirujuk
1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk.
6. Langkah-langkah 2. Petugas menyiapkan lembar inform consen.
3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga.
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk.
5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani inform consent.
6. Petugas menandatangani inform consent yang telah ditandatangani pasien dan
keluarga.
7. Petugas menyiapkan surat rujukan.
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien, diagnose, tanda
tangan petugas dan stempel Puskesmas.
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil.
10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada pasien dalam
keadaan baik.
11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat obat yang diperlukan dalam proses
rujukan.
12. Petugas menyiapkan ambulance.
13. Petugas mengantarkan pasien.
7. Diagram Alir
Petugas memberi penjelasan
mengapa pasien dirujuk

menyiapk an dan mengisi formed

informed consent

menyiapk an surat rujukan dan

pastikan keadaan pasien stabil

menyiapk an alat -alat dan obat-obat an

yang diperlukan dalam proses rujukan

Menyiapkan ambulance dan

mengantar pasien

8. Unit terkait 1. Unit pendaftaran

2. Poli Umum.
3. Poli KIA KB.
4. UGD
5. Poli lansia

9.Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan