PEMULANGAN PASIEN

: SOP/064/UKP
No. Dokumen
/2017
No Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 31 Maret 2017
Jumlah Halaman : 2

PUSKESMAS dr. ERMA AGUSTIN

KUNIR NIP. 197108282006042021

1. Pengertian Prosedur pemulangan pasien adalah tatalaksana pemulangan

pasien yang telah mendapatkan perawatan dan pengobatan yang
telah dinyatakan sembuh maupun tidak oleh dokter.

2.Tujuan Sebagai acuan petugas dalam memulangkan pasien dari ruang

rawat inap.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kunir No. 445/661/427.55.12/2017 tentang

Kebijakan Pelayanan Klinis di Puskesmas Kunir.

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 5 Tahun 2014 Tentang Panduan

Praktek Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
5. Alat dan 1. Alat:
Bahan 1. Komputer.
2. Bahan:
1. Rekam medis;
2. Bukti pembayaran;
3. Obat;
4. Surat kontrol;
5. Alkohol;
6. Plester;
7. Kapas;
8. ATK.

6. Prosedur PENDERITA PULANG SEMBUH

1. Dokter / petugas ruangan memberitahu penderita / keluarga
bahwa penderita sudah diperbolehkan pulang.
2. jika pasien atau keluarga pasien menginginkan pulang
sedangkan dokter belum mengizinkan maka dinyatakan pulang
paksa;
1. petugas menjelaskan kemungkinan yang terjadi jika
pasien pulang paksa;
2. petugas meminta keluarga pasien untuk menandatangani
pernyataan pulang paksa.
3. Dokter ruangan melengkapi formulir resume rekam medis dan
menandatanginya.
4. petugas melakukan perincian biaya rawat
inap bagi pasien umum, petugas memeriksa kelengkapan
dokumen bukti pelayanan bagi pasien BPJS;
5. petugas menginformasikan total biaya
rawat inap kepada pasien atau keluarga pasien;
6. petugas meminta keluarga pasien untuk
mengurus pembayaran;
7. petugas meminta keluarga pasien untuk
menunjukkan bukti pembayaran;
8. jika pasien menggunakan kartu BPJS,
maka :

1/1
 a. petugas meminta kelengkapan administrasi sesuai
dengan yang ditentukan ( fotokopi kartu tanda penduduk,
kartu keluarga, BPJS );
b. petugas meminta keluarga untuk meninggalkan jaminan
berupa identitas pasien (KTP) jika keluarga pasien belum
menyelesaikan persyaratan administrasi.
9. petugas memberikan surat kontrol, obat, dan pengetahuan
kesehatan kepada keluarga pasien tentang diet penderita, obat
yang masih harus diminum, aktivitas penderita, kapan harus
kontrol dsb.
10. Petugas Melepas Infus pasien.
11. petugas menyelesaikan pemulangan paien.

7. Diagram Alir

8. Hal – hal Prosedur pemulangan pasien BPJS maupun umum adalah sama.
yang perlu Yang membedakan hanya syarat administrasi.
Diperhatikan
9. Unit Terkait 1. UGD
2. Rawat Inap
3. Ruang Bersalin
4. Ruang Obat
10. Dokumen 1. Buku Register Harian
Terkait 2. Rekam Medis
3. Surat Kontrol

11. Rekam
Histori No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan

12. Daftar Tilik

1/1
 PROSEDUR PEMULANGAN PASIEN
No. Kode :DT/064/UKP/2017
Terbitan : 31 Maret 2017
Daftar No. Revisi : 00
Tanggal Mulai
Tilik Berlaku
: 31 Maret 2017
PUSKESMAS Jumlah :1
KUNIR Halaman

Unit : .........................................................
Nama Petugas : .........................................................
Tanggal Pelaksanaan : ........................................................

No Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Dokter / petugas ruangan memberitahu
penderita / keluarga bahwa penderita sudah
diperbolehkan pulang?
2 Apakah petugas menjelaskan kemungkinan yang
terjadi jika pasien pulang paksa ?
3 Apakah Dokter ruangan melengkapi formulir
resume rekam medis dan menandatanginya?
4 Apakah petugas melakukan perincian biaya
rawat inap dan memeriksa kelengkapan bukti
pelayanan pasien BPJS?
5 Apakah petugas menginformasikan total biaya
rawat inap kepada pasien / keluarga pasien ?
6 Apakah petugas meminta keluarga pasien untuk
mengurus pembayaran?
7 Apakah petugas meminta keluarga pasien untuk
menunjukkan bukti pembayaran ?
8 Apakah petugas meminta kelengkapan
administrasi sesuai dengan yang ditentukan?
9 Apakah petugas meminta keluarga untuk
meninggalkan jaminan identitas jika keluarga
pasien belum menyelesaikan persyaratan
administrasi?
10 Apakah petugas memberikan surat kontrol, obat ,
resep (jika diperlukan) dan pengetahuan
kesehatan kepada keluarga pasien kepada
keluarga pasien tentang diet penderita, obat yang
masih harus diminum, aktivitas penderita, kapan
harus kontrol dsb.?
11 Apakah petugas melepas infus pasien ?
12 Apakah petugas menyelesaikan pemulangan
pasien?
Jumlah

CR : ....................................................%

Auditie Pelaksana Auditor

1/1
(......................................) (.........................................)

1/1