RUJUKAN PASIEN EMERGENSI

No.Dokumen : SOP / 006 /C /VII /

2023
SOP No. Revisi
TanggalTerbit
:
: 12 maret 2023
\ Halaman :1/4
PUSKESMAS drg. Diana Kartikasari
PASRUJAMBE NIP. 19790828
200903 2 005
1. PENGERTIAN Rujukan pasien emergensi adalah rujukan dimana pasien atas pertimbangan
dokter/ perawat/ bidan memerlukan pelayanan di Rumah Sakit baik untuk
diagnostic penunjang atau terapi setelah dilakukan stabilisasi sesuai dengan
kemampuan puskesmas.
2. TUJUAN Sebagai acuan petugas dalam melakukan rujukan pasien emergensi

3. KEBIJAKAN SK Kepala Puskesmas Pasrujambe Nomor 445/ 736 / 427.55.07/2023 tentang

rujukan emergensi
4. REFERENSI Permenkes No : 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan perorangan

5. ALAT DAN Alat :

BAHAN 1. Ambulans
2. Tensimeter
3. Stetoskop
4. Alat RJP
5. Obat emergensi
6. Cairan infus
7. Brankard rujukan
Bahan :
1. APD (masker, handscoen)
2. Spuit 3cc
3. Spuit 5 cc
4. Spuit 10 cc
5. O2 masker
6. O2 tank

6. PROSEDUR 1. Petugas menstabikan kondisi pasien

2. Petugas menyiapkan blanko rujukan
3. Petugas menelepon rumah sakit yang dituju
4. Jika kondisi pasien sudah stabil pasien dirujuk
5. Petugas mengantarkan pasien dan memantau stabilisasi pasien
6. Petugas mengantar dan mendampingi pasien sampai ke rumah
sakit
7. Petugas melakukan serah terima pasien ke rumah sakit
7. BAGAN ALIR

8. HAL-HAL Memberikan respon yang cepat terhadap pasien

YANG PERLU
DIPERHATIK
AN
 9.UNIT TERKAIT
- Unit Gawat Darurat
- Ambulance

10.DOKUMEN - Rekam Medis

TERKAIT - Formulir Rujukan JKN
- Formulir Rujukan Umum
- Buku Register Harian

11. REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 RUJUKAN PASIEN EMERGENSI
Daftar No Kode : DT / 006 /C/ VII /2023
Terbitan : 12 maret 2023
Tilik No. Revisi :
Tanggal mulai berlaku : 12 maret 2023
Halaman :1

PUSKESMAS
PASRUJAMBE

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah Petugas menstabikan kondisi pasien ?
2 Apakah Petugas menyiapkan blanko rujukan ?
3 Apakah Petugas menelepon rumah sakit yang dituju ?
4 Apakah Jika kondisi pasien sudah stabil pasien dirujuk ?
5 Apakah Petugas mengantarkan pasien dan memantau stabilisasi
pasien ?
6 Apakah Petugas mengantar dan mendampingi pasien sampai ke
rumah sakit ?
7 Apakah Petugas melakukan serah terima pasien ke rumah sakit ?

CR : ........................................%

Lumajang,….........2023
Auditie Pelaksana / Auditor

(.....................................) (.....................................)