No. Revisi : 0
SPO
Tanggal Terbit : 25 Februari 2023
Halaman : 1/2
KLINIK H Dedi
H Dedi Suryadi
Suryadi
No. Revisi : 0
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 25 Februari 2023
Halaman : 1
KLINIK H Dedi
H Dedi Suryadi
Suryadi
Unit : ……………………………………………………………….
Nama Petugas : ……………………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………….
N Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
o
1 Apakah Petugas menerima pasien datang?
2 Apakah Petugas mencuci tangan 6 langkah dengan
menggunakan sabun?
3 Apakah Petugas menggunakan alat pelindung diri sesuai
kebutuhan?
4 Apakah Petugas menempatkan pasien pada tempat yang
disediakan?
5 Apakah Petugas melakukan inisial assessment dan triase?
6 Apakah Petugas menetapkan kondisi pasien dalam
kondisi gawat dan memerlukan rujukan?
7 Apakah Petugas menstabilkan kondisi pasien sebelum
dilakukan rujukan?
8 Apakah Petugas menilai kesadaran pasien dengan GCS?
9 Apakah Petugas melakukan tindakan pembebasan jalan
napas bila terjadi sumbatan jalan napas?
10 Apakah Petugas melakukan tindakan untuk menghentikan
perdarahan jika terjadi perdarahan?
11 Apakah Petugas melakukan Resusitasi Jantung Paru jika
terjadi henti jantung?
12 Apakah Petugas memastikan pasien bahwa pasien dalam
kondisi stabil?
13 Apakah Petugas melakukan prosedur rujukan emergensi?
14 Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan ke dalam
rekam medis?
Jumlah
…………………………………….
NIK: ………………………………