SPO RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS KEPALA UPTD PUSKESMAS H. SUYONO, SKM

SIDOREJO NIP.19680225 1989121 001

1. Tujuan Agar pelaksanaan rujukan pasien emergency yang tidak bisa ditangani di
puskesmas dapat segera dirujuk untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut
2. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melaksanakan rujukan pasien emergency dari proses
stabilisasi sampai dirujuk ke pelayanan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi
Pelaksanaan rujukan pasien emergency dari proses stabilisasi sampai dirujuk ke
pelayanan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi harus mengikuti langkah-
langkah yang tertuang dalam SPO
3. Definisi Rujukan pasien emergency adalah suatu proses penanganan pasien gawat dengan
mengirimkan pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi karena
pasien tidak mampu ditangani di fasilitas kesehatan saat ini dengan memperhatikan
ketentuan yang berlaku yaitu dengan menstabilkan pasien terlebih dahulu.
4. Prosedur 1. Petugas IGD menerima pasien
2. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)
3. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak sadar langsung
alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan cek A (Airway),B (Breathing),C (
Circulation).
4. Petugas memeriksa vital sign pasien
5. Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga
6. Dokter jaga memerksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik
7. Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
8. Dokter memberian advice kepada petugas igd untuk menstabilkan pasien
dengan advice pemberian obat obatan emergency dahulu ataupun alat bantu
pernafasan,pemberian cairan infus
9. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien kepada
keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk ke rumah sakit
karena kondisi pasien yang gawat ,perlu penanganan segera.
10. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani keluarga
pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan medis
11. Dokter membuatkan surat rujukan
12. Sambil menunggu pasien stabil,petugas IGD memberitahukan kepada petugas
ambulance untuk menyIapkan ambulance
13. Petugas IGD menelepon rs rujukan menanyakan apakah ada tempat kosong
untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs tersebut.
14. Petugas IGD dengan membawa perlengkapan emergency merujuk pasien
dengan ambulance ke rumah sakit rujukan

5. Diagram Alir
6. Referensi
7. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Buku catatan register pasien
3. Form rujukan pasien
4. Form informed consent
8. Distribusi Pendaftaran,IGD
9. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
 RUJUKAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal Terbit :
TILIK Halaman :

PUSKESMAS KEPALA UPTD PUSKESMAS H. SUYONO, SKM

SIDOREJO NIP.19680225 1989121 001

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas IGD menerima pasien

2 Apakah Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS

3 Apakah Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak sadar

langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan cek A (Airway),B
(Breathing),C ( Circulation
4 Apakah Petugas memeriksa vital sign pasien

5 Apakah Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga

6 Apakah Dokter jaga memerksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik

7 Apakah Dokter menemukan tanda tanda kegawatan

8 Apakah Dokter memberian advice kepada petugas igd untuk menstabilkan

pasien dengan advice pemberian obat obatan emergency dahulu ataupun alat
bantu pernafasan,pemberian cairan infus
9 Apakah Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien
kepada keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk ke
rumah sakit karena kondisi pasien yang gawat ,perlu penanganan segera
10 Apakah Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda
tangani keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan
tindakan medis
11 Apakah Dokter membuatkan surat rujukan

12 Apakah Sambil menunggu pasien stabil,petugas IGD memberitahukan

kepada petugas ambulance untuk menyIapkan ambulance

13 Apakah Petugas IGD menelepon rs rujukan menanyakan apakah ada

tempat kosong untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs tersebut
 14 Apakah Petugas IGD dengan membawa perlengkapan emergency
merujuk pasien dengan ambulance ke rumah sakit rujukan

Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................