RUJUKAN EMERGENCY

No. Dokumen : 98/SOP/PPK BLUD

PKM/SLBT/2020
SOP No Revisi : 01
Tanggal terbit : 30 Januari 2020
Halaman : 1/2

UPT PKK BLUD

PUSKESMAS drg. Riska Rachmawati
SELABATU NIP 198108162006042012

1.Pengertian Rujukan pasien emergency adalah suatu proses penanganan pasien gawat
dengan mengirimkan pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
karena pasien tidak mampu ditangani di fasilitas kesehatan saat ini .
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah –langkah agar pelaksanaan rujukan pasien
emergency yang tidak bisa ditangani di puskesmas dapat segera dirujuk untuk
mendapatkan untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT PPK BLUD Puskesmas Selabatu No 53 Tahun
2020 Tentang pelayanan klinis
4.Referensi Pedoman Layanan Klinis Puskesmas selabatu tahun 2020
5.Prosedur a. Alat dan Bahan
1. obat - obatan emergency alat bantu pernafasan, dan cairan infus
2. Ambulance
b. Langkah - langkah
1. Petugas UGD menerima pasien
2. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)
3. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien , apabila tidak sadar
langsung anamnesa terhadap keluarga pasien dan cek A B C (Airway,
Breathing, Circulation.)
4. Petugas memeriksa vital sign pasien.
5. Petugas menngkonsulkan kepada dokter
6. Petugas memeriksa pasien melakukan pemeriksaan fisik.
7. Petugas menemukan tanda – tanda kegawatan.
8. Petugas memberi advice kepada petugas igd untuk menstabilkan pasien
dengan hasil advice (pemberian obat – obatan emergency alat bantu
pernafasan , pemberian cairan infus)
9. Petugas menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien kepada
keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk ke rumah
sakit karena kondisi kerja pasien yang gawat, perlu penanganan segera.
10. Petugas memberikan informed consent untuk ditanda tangani keluarga
pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan medis.
11. Petugas membuatkan surat rujukan dengan mencantumkan alasan di
rujuk, mencantumkan kondisi pasien saat di rujuk, tindakan yang sudah
dilakukan dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut berikutnya p ada buku
2/2
 rekam medik dan resume klinis.
12. Sambil menunggu pasien stabil, petugas UGD memberitahukan
kepadapetugas ambulance untuk menyiapkan ambulance
13. Petugas igd menelpon RS rujukan menanyakan apakah ada tempat kosong
untuk pasien tersebut untuk dikirim ke RS tersebut.
14. Petugas UGD dengan membawa perlengkapan emergency merujuk pasien
dengan ambulance ke RS rujukan di dampingin oleh perawat atau dokter
yang sudah bersertifikat pelatihan gawat darurat.
15. Selama diperjalanan Petugas pedamping Melakukan Monitoring Keadaan
pasien dan menuliskan kepada lemabr monitoring.

6. Diagram Periksa Periksa vital sign dan

Alir Petugas kesadaran konsul kedokter jaga
menerima psn,anamnes
pasien a,
alloanamnes
Petugas a
menghubungi
petugas
Jelaskan bahwa Bila ada tanda kegawatan,
ambulance dan
psn perlu dirujuk, psn, pemberian obat
tlp rs utk
ttd surat emergency ,alat bantu
konfirmasi
persetujuan pernapasan, infus
kesediaan
rujuk,,buat surat
tempat
rujukan

Petugas UGD dengan membawa perlengkapan

emergency merujuk pasien dengan ambulance ke
RS rujukan di dampingin oleh perawat atau dokter
yang sudah bersertifikat pelatihan gawat darurat.
Selama diperjalanan Petugas pedamping
Melakukan Monitoring Keadaan pasien dan
memenuliskan kepada lemabr monitoring.

7.Unit Terkait Poli Dewasa, Poli Anak,Poli Lansia,,Poli Gigi,UGD,

Pendaftaran,Laboratorium,Poli KIA ,Ambulance

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan

1 Sistematika perubahan tata SOP sudah 29 Januari 2020

naskah menggunakan tata
naskah yang baru

2 Referensi Pedoman layanan 29 Januari 2020

klinis tahun 2020

2/2
8. Rekam Historis Perubah
RUJUKAN EMERGENCY

No Dokumen : 7.2.3.4/DT/PKMSLBT/01

No Revisi : 00

DAFTAR Tgl Mulai Berlaku : 2019

TILIK
UPT PPK BLUD
PUSKESMAS
SELABATU

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 ApakahPetugas UGD menerima pasien

2 ApakahPetugas memeriksa kesadaran pasien (GCS
3 ApakahApabila sadar petugas menganamnesa
pasien,apabila tidak sadar langsung alloanamnesa
terhadap keluarga pasen dan cek A (Airway),B
(Breathing),C ( Circulation
4 ApakahPetugas memeriksa vital sign pasien
5 ApakahPetugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga
6 ApakahDokter jaga memerksa pasien , melakukan
pemeriksaan fisik
7 ApakahDokter menemukan tanda tanda kegawatan
8 ApakahDokter memberian advice kepada petugas igd
untuk menstabilkan pasien dengan advice pemberian obat
obatan emergency dahulu ataupun alat bantu
pernafasan,pemberian cairan infus
9 ApakahDokter menyampaikan informed consent tentang
kondisi pasien kepada keluarga pasien dan menyampaikan
kalau pasien perlu dirujuk ke rumah sakit karena kondisi
pasien yang gawat ,perlu penanganan segera
10 ApakahDokter memberikan form informed consent untuk
ditanda tangani keluarga pasien tentang persetujuan rujuk
dan dilakukan tindakan medis
11 ApakahDokter membuatkan surat rujukan
12 ApakahSambil menunggu pasien stabil,petugas UGD
memberitahukan kepada petugas ambulance untuk
menyIapkan ambulance
13 ApakahPetugas IGD menelepon rs rujukan menanyakan
apakah ada tempat kosong untuk pasien tersebut untuk
dikirim ke rs tersebut
14 ApakahPetugas IGD dengan membawa perlengkapan
emergency merujuk pasien dengan ambulance ke rumah
sakit rujukan
Jumlah

(CR) : …

…………..%

Sukabumi...................,.........
Pelaksana / auditor

2/2
2/2

2/2