RUJUKAN PASIEN EMERGENSI

440/ -SOP/Pkmpth
No. Dokumen
/2019
No. Revisi
SOP
Tanggal Terbit Januari 2019
Halaman 1/2
UPT
Hj. Ema Maemunah, S.Tr.Keb.,SE
PUSKESMAS
NIP. 19661022 198803 2 013
PANCATENGAH
1. Pengertian Proses penanganan/tindakan terhadap pasien dari suatu fasilitas
pelayanan kesehatan ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang
lebih mampu.
2. Tujuan Sebagai acuan bahwa pelaksanaan rujukan pasien emergency
yang tidak bisa ditangani di puskesmas dapat segera dirujuk untuk
mendapatkan pelayanan lebih lanjut
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pancatengah tentang
pelayanan klinis
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 Tentang
Puskesmas

b. PMK N0. 48 Tahun 2018 Tentang Pelayanan Kegawat

daruratan

5. Prosedur a. Petugas UGD menelpon tempat pelayanan kesehatan yang

dituju

b. Petugas UGD melaporkan identitas dan kondisi pasien yang

akan dirujuk, meliputi;

 Identitas pasien

 Diagnosa

 Kesadaran

 GCS (Gasglow Coma Scale)

 Tanda Tanda Vital

 Therapy yang telah diberikan

 Tindakan yang telah dilakukan

 Alasan dirujuk

c. Menanyakan fasilitas termasuk dokter sesuai dengan kebutuhan

kondisi pasien
 d. Menginformasikan kepada pasien/penanggung jawab pasien

e. Inform concent kepada pasien dan keluarga

f. Petugas UGD menyiapkan kesiapan pasien yang akan dirujuk

dan ambulan

g. Selama perjalana dalam perujukan petugas/perujuk

mengobservasi kondisi pasien.

6.Diagram Alir
Petugas UGD Petugas UGD Menanyakan fasilitas
menelpon tempat melaporkan termasuk dokter
pelayanan identitas dan sesuai dengan
kesehatan yang kondisi pasien kebutuhan kondisi
dituju. pasien

Petugas UGD Inform concent Menginformasikan

menyiapkan kesiapan kepada pasien dan kepada
pasien yang akan keluarga. pasien/penanggung
dirujuk dan ambulan jawab pasien.

Selama perjalana
dalam perujukan
petugas/perujuk
mengobservasi
kondisi pasien

7.Unit Terkait a. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medik

b. Ruang UGD

c. Ruang Perawatan

d. Ruang PONED

8. Rekaman Historis Perubahan

No. Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
1.
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
Unit
DAFTAR Nama
TILIK
Tanggal
Pelaksanaan
Hj. Ema
UPT Maemunah,
PUSKESMAS S.Tr.Keb.SE
PANCATENGAH NIP. 19720701
200212 2 002
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas IGD menerima pasien?

2. Apakah Petugas memeriksa kesadaran pasien

(GCS?

3. Apakah Apabila sadar petugas menganamnesa

pasien,apabila tidak sadar langsung
alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan
cek A (Airway),B (Breathing),C ( Circulation?

4. Apakah Petugas memeriksa vital sign pasien?

5. Apakah Petugas mengkonsulkan kepada dokter

yang jaga?

6. Apakah Dokter jaga memerksa pasien , melakukan

pemeriksaan fisik?

7. Apakah Dokter menemukan tanda tanda

kegawatan?

8. Apakah Dokter memberian advice kepada petugas

igd untuk menstabilkan pasien dengan
advice pemberian obat obatan emergency
dahulu ataupun alat bantu
pernafasan,pemberian cairan infus?

9. Apakah Dokter menyampaikan informed consent

tentang kondisi pasien kepada keluarga
pasien dan menyampaikan kalau pasien
perlu dirujuk ke rumah sakit karena kondisi
 pasien yang gawat ,perlu penanganan
segera?

10. Apakah Dokter memberikan form informed consent

untuk ditanda tangani keluarga pasien
tentang persetujuan rujuk dan dilakukan
tindakan medis?

11. Apakah Dokter membuatkan surat rujukan?

12. Apakah Sambil menunggu pasien stabil,petugas IGD

memberitahukan kepada petugas
ambulance untuk menyIapkan ambulance?

13. Apakah Petugas IGD menelepon rs rujukan

menanyakan apakah ada tempat kosong
untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs
tersebut?

14. Apakah Petugas IGD dengan membawa

perlengkapan emergency merujuk pasien
dengan ambulance ke rumah sakit rujukan?

Pelaksana / Auditor

.................................