MEMBUAT SURAT RUJUKAN ] No.Dokumen — : 026/SPO/KSM/2023 SPO | NoRevisi 0 Tanggal Terbit 25 Februari 2023 aes Halaman a2 a KLINIK SYIFA MEDIKA. C NIK.201401003 1. Pengertian | Cara untuk membuat rujukan dengan menggunakan blangko rujukan 2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas dapat membuat surat rujukan dengan benar dan sesuai prosedur. 3. Kebijakan SK Kepala Klinik Syifa Medika No.038/SK/KSM/2023 Tentang Kebijakan Pelayanan Kesehatan Perseorangan Di Klinik Syifa Medika 4 Referensi Permenkes Bl nomor HK.01.07/Menkes/1186/2022 Tentang Panduan Praktik Kinis bagi dokter di fasilitas kesehatan tingkat pertama 5. Prosedur 1. Petugas mengisi blangko yang sudah disediakan untuk rujukan umum. 2. Petugas membuka aplikasi P-Care dan memasukan data pasien mulai dari_nomor kartu peserta sampai dengan diagnosa penyakit (untuk rujukan KIS/ 8PJS), 3. Petugas mencatat dalam buku register rujukan Umum, BPS, KIS, 4, Petugas menyerahkan blangko rujukan yang sudah di isi ke pasien. 6. Bagan Alir Mengisi blangko yang sudah disediakan (Umum). Mancatat dalam buku register rujukan Umum,BPJS, KIS. y Mempersilahkan pasien untuk meminta stempel ki di ruang pendaftaran @ Dipindai dengan CamScanner‘BP Umum, KIA. ‘Halaman Yang Diubah isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan th ® Dipindai dengan CamScannerMEMBUAT SURAT RUJUKAN. ] eee MEMOIATSURATRURIAN __| [No.Dokumen = 026/D1/KSM/2023, [No.Dokumen __: 026/0T/KsM/2023 | DAFTAR | No.Revisi 0 TIUK | Tanggal Terbit _: 25 Februari 2023 TENNKSTRANEDR | caeteon Halaman 1 KLINIK SYIFA MEDIKA dr, Heny Anggaria Unit Nama Petugas Tanggal Pelaksanaan No Langkah Kegiatan Ya | Tidak | 18 1 | Apakah Petugas mengisi blangko yang sudah disediakan untuk rujukan umum? 2 [Apakah Petugas membuka aplikasi P-Care dan memasukan data pasien mulai dari_nomor kartu peserta sampai dengan diagnosa penyakit (untuk rujukan KIS/ BP1S)? 3 | Apakah Petugas mencatat dalam buku register rujukan Umum, BPJS, KIS.? 4 | Apakah Petugas menyerahkan blangko rujukan yang sudah di isi ke pasien? Jumiah ‘Compliance rate (CR) Pelaksana / Auditor NIK: @ Dipindai dengan CamScanner