Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Bukti Umpan Balik Rujukan

    Diunggah oleh

    Ugd Rinap
    29 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    29 tayangan1 halaman

    Bukti Umpan Balik Rujukan

    Diunggah oleh

    Ugd Rinap

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

    PUSKESMAS TEMPEH
    Jl. Soekarno Hatta No.12, Telp. (0334) 520450
    TEMPEH 67371

    BUKTI UMPAN BALIK RUJUKAN

    Tempeh, 2017
    Keterangan ( diisi oleh konsulen atau dokter yang menerima rujukan )
    Nama penderita :...........................................................................
    Umur :...........................................................................
    Alamat :...........................................................................
    Pekerjaan :...........................................................................
    Diagnosis :...........................................................................
    Terapi :...........................................................................
    ............................................................................
    ............................................................................

    Dokter yang menerima rujukan

    (........................................)

    1. Perlu kontrol kembali :..........................................


    2. Perlu konsultasi ahli lain :..........................................
    3. Konsultasi selesai :..........................................

    Lembar ini dikembalikan kepada pengirim setiap kali selesai konsultasi

    Anda mungkin juga menyukai