Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SKS-RUJUKAN Padang Ratu

    Diunggah oleh

    mistam1956
    12 tayangan2 halaman
    surat rujukan

    Judul Asli

    SKS-RUJUKAN padang ratu

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    surat rujukan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan2 halaman

    SKS-RUJUKAN Padang Ratu

    Diunggah oleh

    mistam1956
    surat rujukan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

    PUSKESMAS PADANG RATU


    KECAMATAN PADANGRATU 34176

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    NO. 440/ / P1805010201 / / 2021

    Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Padangratu Kecamatan Padangratu
    Kabupaten Lampung Tengah dengan ini menerangkan bahwa :

    Nama : ______________________________________

    Umur : ______________________________________

    Jenis Kelamin : ______________________________________

    Alamat : ______________________________________

    : ______________________________________

    Pada pemeriksaan kami saat ini orang tersebut dalam keadaan ............................................
    Surat Keterangan ini akan digunakan untuk keperluan .........................................................
    ................................................................................................................................................

    Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Padangratu, .................................... 2021


    Yang memeriksa

    dr. ANNA SARI SAFITRI


    NIP.19911117 201903 2 008

    Tinggi Badan : ____________ cm


    Berat Badan : ____________ Kg
    Tekanan Darah : ____________ mmHg
    Golongan Darah : A/ B/ AB/ O
    DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
    PUSKESMAS PADANG RATU
    KECAMATAN PADANGRATU 34176

    SURAT RUJUKAN
    NO. 440/ / P1805010201 / / 2021

    Kepada Yth,
    Dokter Ahli, ....................................
    Di ....................................................

    Dengan hormat,
    Kami kirimkan pasien :
    Nama : ................................................................................
    Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
    Umur : ................................................................................
    Alamat : ................................................................................
    : ................................................................................
    : ................................................................................
    Anamnesi : ................................................................................
    : ................................................................................
    : ................................................................................
    Pemeriksaan Fisik : ................................................................................
    : ................................................................................
    : ................................................................................
    Diagnosis : ................................................................................
    : ................................................................................
    : ................................................................................
    Telah diberikan terapi : ................................................................................
    : ................................................................................
    : ................................................................................

    Untuk pemeriksaan lebih lanjut


    Atas perhatiannya banyak terima kasih

    Padangratu, .................................... 2021


    Yang memeriksa

    dr.BUDIANTO
    NIP: 19820704 201412 1 002

    Anda mungkin juga menyukai